Причины и симптомы растяжения связок голеностопа, современные методы лечения

Автор статьи: Нивеличук Тарас, заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности "Лечебное дело".

Содержание статьи:

Растяжение связок голеностопного сустава – закрытое повреждение связочного аппарата стопы, которое происходит в результате движений, превышающих физиологические пределы связок. Термин «растяжение» не означает фактическое удлинение волокон связок – при повреждении происходит частичный разрыв отдельных волокон (большей или меньшей степени тяжести) или полный разрыв связки. Также возникает боль, движение стопой становится невозможным.

растяжение связок голеностопного сустава

Травма не представляет угрозы для жизни человека, но может надолго вывести его из привычного ритма жизни. Вовремя неоказанная помощь может привести к развитию нестабильности сустава (хронической формы растяжения) и даже к инвалидности.

Если у вас растяжение связок голеностопа – лечение начинается с полного обездвиживания сустава. Успешность лечения во многом зависит от первой неотложной помощи. Приняв необходимые меры и обеспечив голеностопу неподвижность, обратитесь к травматологу.

Далее из статьи вы узнаете: почему возникает растяжение, по каким характерным симптомам его можно определить, как оказать первую помощь и лечить патологию.

Растяжение и анатомия голеностопного сустава

В голеностопный сустав входят: малая и большая берцовые кости, латеральная лодыжка и таранная кость. Кончик большеберцовой кости является медиальной лодыжкой, свод большеберцовой кости и лодыжки образуют «гнездо», в которое входит тело таранной кости.

строение голеностопного сустава

Нажмите на фото для увеличения

Стабильность такой конструкции поддерживают три связочных комплекса: латеральные связки, дельтовидная связка и перепонка между берцовыми костями (межберцовый синдесмоз). Латеральные передние и задние таранно-малоберцовые и пяточно-малоберцовые предотвращают выворот стопы внутрь (инверсию). Дельтовидная связка – выворот наружу (эверсию).

три варианта растяжения связок голеностопа

Растяжение связок голеностопа в 85% случаев связано с поворотом стопы внутрь (инверсионные повреждения). Большинство травм затрагивает латеральные связки; дельтовидная повреждается редко; в тяжелых случаях травмируется межберцовое соединение.

Причина растяжения и факторы риска

Непосредственная причина растяжения связок в голеностопе – подворачивание стопы внутрь или наружу.

Восемь факторов, которые способствуют этому:

  1. слабость связочного аппарата;

  2. травмы;

  3. ношение неудобной или неустойчивой обуви;

  4. недостаточная фиксация спортивного снаряжения (плохо зашнурованные или закрепленные коньки, ролики, лыжные ботинки);

  5. ожирение;

  6. болезни голеностопного сустава (артроз);

  7. аномалии развития опорно-двигательного аппарата (косолапость, плоскостопие и др.);

  8. возрастные изменения в суставе.

Симптомы растяжения голеностопа

Симптомы растяжения непосредственно после травмы могут быть ослаблены и в полной мере проявляются через несколько часов – это зависит от степени повреждения.

Основные симптомы патологии:

  • боль,
  • отек,
  • кровоизлияние (гематома),
  • ограничение подвижности сустава,
  • визуальное изменение положения голеностопа.

кровоизлияние и отек в голеностоп в зависимости от степени растяжения связок

Выраженность симптомов зависит от степени травмирования связок:

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Первая степень – незначительное повреждение отдельных волокон

Боль умеренная, может быть небольшой отек, возможна ходьба с опорой. Стабильность сустава в норме. Трудоспособность сохранена.

Вторая степень – частичный разрыв связок

Боль сильная, отек, кровоизлияние. Ходьба невозможна. Стабильность сустава частично нарушена. Потеря трудоспособности.

Третья степень – полный разрыв или отрыв связок от кости

Те же, что при второй степени – только более интенсивные. Стабильность сустава нарушена сильно.

Первая помощь при растяжении

При подозрении на растяжение голеностопа необходимо выполнить четыре действия:

  1. Подложить под голень любой предмет, чтобы стопа находилась на возвышении (около 20 градусов). Такое положение уменьшит отек.

  2. Приложить лед к месту повреждения – это остановит кровотечение и замедлит развитие воспаления. Держать лед нужно не более получаса.

  3. Наложить на сустав фиксирующую повязку в виде восьмерки: бинт (или подручный материал) накладывают вокруг стопы и нижней части голени. Нельзя делать очень тугую повязку, т. к. это будет затруднять кровообращение.

  4. Принять обезболивающее средство (анальгин, кетанов, диклофенак).

Ни в коем случае даже при незначительных растяжениях нельзя использовать разогревающие мази, спиртовые настойки или горячие компрессы – это расширит сосуды, вызовет приток крови и приведет к развитию воспаления.

Постановка диагноза

Кроме визуального осмотра и пальпации, которые служат основой для постановки диагноза, травматологи также применяют рентген, контрастную артрографию (рентгенологическое исследование с введением в сустав контрастной жидкости) и МРТ. Последние два метода используют для уточнения, если симптомы и рентгенологические данные расходятся.

  • Рентген делают в двух проекциях и двух положениях. Диагноз ставят на основании данных об угле наклона таранной кости.
  • При артрографии контрастное вещество проникает в места разрыва связок, которые становятся очевидными.
  • МРТ показывает не только повреждения связок, но и состояние хряща; дает возможность оценить масштабы травмы и выявить дополнительные повреждения.
МРТ снимок здорового голеностопа и после травмы

Нажмите на фото для увеличения

Консервативное лечение

Лечение растяжения связок голеностопа в большинстве случаев консервативное. Оперативного вмешательства требуют разрывы дельтовидной связки и травмы межберцового соединения.

Средства и методы терапии зависят от тяжести травмы и симптомов. В таблице ниже представлены основные направления консервативного лечения связок голеностопа в зависимости от степени повреждения:

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Первая степень

Обеспечение покоя и неподвижности голеностопа первые 24 часа, бинтование восьмеркой

При необходимости прием обезболивающих, местно – мазь (диклофенак, долобене)

Физиотерапия

Лечебная физкультура

Вторая степень

Обеспечение покоя и неподвижности голеностопа путем наложения повязки или шины

Прием анальгетиков и (или) НПВС (нестероидных противовоспалительных средств)

Физиотерапия

Лечебная физкультура

Третья степень

Обеспечение покоя и неподвижности голеностопа с помощью гипсовой повязки

Уколы НПВС

Физиотерапия

Лечебная физкультура

Физиотерапия

Растяжение связок в голеностопном суставе хорошо поддается физиотерапевтическому воздействию: оно отлично устраняет болевые и воспалительные симптомы, запускает процессы восстановления тканей, крово- и лимфообращения. Назначают физиотерапию через 24–48 часов после травмы (после операции).

Популярные и эффективные методы (все процедуры проводят ежедневно, длительность курса указана в таблице):

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Метод лечения Лечебное действие Количество сеансов
Локальная криотерапия сухим воздухом Противовоспалительное и обезболивающее 10
Красная лазеротерапия Расширяет сосуды, усиливает отток лимфы 10–12
Диадинамотерапия Активирует обмен веществ, стимулирует восстановление 8–10
Амплипульстерапия Усиливает эластичность связок и тонус мышц 8–12
Чрескожная электронейростимуляция Устраняет функциональные нарушения и боль 8–14
процедура криотерапии

Процедура криотерапии всего тела полностью. При поражении голеностопа воздействие сухим воздухом проводят локально

Лечебная гимнастика

Начинайте выполнять активные движения в суставе как можно раньше (при отсутствии симптомов воспаления), чтобы не допустить контрактуры (неподвижности) ахиллова сухожилия. Фиксирующую шину (повязку) при этом можно снимать. Ориентируйтесь на болевые ощущения (их быть не должно), Амплитуда движений должна быть достаточно большой.

Первое время (когда именно – зависит от тяжести травмы) можно выполнять движения стопой в различных направлениях, перекатывать мячик по полу. Очень хорошее упражнение при данной патологии – собирание с пола мелких предметов пальцами ноги.

Начинать более сложные действия желательно в воде. Со временем можно подключать ходьбу на пальцах и пятках, на внешней и внутренней стороне стопы, а также бег.

Операция

Оперативно лечат растяжение связок голеностопа 2-й и 3-й степени.

В процессе операции выполняют надрез, обследуют состояние хряща. Затем сшивают концы связок; если был полный отрыв связки от кости – ее закрепляют обратно. Рану сшивают и накладывают гипс (примерно на неделю). Восстановительное лечение (физиопроцедуры и ЛФК) составляет 10 недель после снятия швов.

Применение операции не гарантирует лучший результат – у нее есть как преимущества, так и недостатки:

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Преимущества оперативного лечения растяжения Недостатки

Возможность соединения концов связок

Образование рубцов

Удаление гематомы

Ослабление нервной проводимости

Обследование сустава

Более длительная реабилитация

Лечение дополнительных повреждений

Большая стоимость лечения

Хроническое растяжение связок в голеностопе

Частые травмы голеностопа и постоянная нагрузка на сустав (например, при занятиях спортом) могут привести к хроническому растяжению. Для этого состояния характерны:

  • периодические боли в суставе разной интенсивности;
  • слабость сустава, быстрое утомление;
  • изменение цвета кожи в поврежденном месте (от красноватого до сине-багрового);
  • частые отеки.

Почти 40% пациентов с травмой голеностопа испытывают хроническую боль в суставе после растяжения связок. Для выявления истиной причины проблемы одновременно с назначением симптоматического лечения (НПВС, физиотерапии) проводят дифференциальную диагностику, т. к. подобные болевые ощущения могут вызывать:

  • неполная реабилитация после лечения;
  • невыявленная предыдущая травма;
  • врожденные аномалии развития;
  • новообразования (киста, остеома).

Для точного определения причины хронических болей дополнительно назначают рентген и томографию.

Оцените статью: 1 балл2 балла3 балла4 балла5 баллов (проголосовало 3, средняя оценка: 5,00)
рейтингЗагрузка...
Ваши комментарии и вопросы доктору:

Вверху ленты комментариев – последние 25 блоков "вопрос-ответ". На вопросы под ником Alex admin отвечает Галина Пивнева, высшее образование по специальности "Здоровье человека, учитель Основ Здоровья". Ответы даем только на те вопросы, где можно дать дельный совет заочно – часто без личной консультации это невозможно.

  • Анна | 04.10.2018 в 16:26

    Добрый вечер, был поставлен неверный диагноз перелом наружней лодыжки, установлен пластиковый гипс, при этом при первичном рентген. обследовании перелома не было, врач ошибочно поставил диагноз. Гипс был установлен на 3 недели (при этом очень сильно натирал, нога в нем была не фиксирована, свободно опускалась вверх и вниз, из-за болей и натертого мозоля через 2 недели врач скорректировал гипс - удали с пятки гипс и с наружней лодыжки, из-за этого гипс будто складываясь на пополам давил впереди ноги). После жалобы заведующему отделения был поставлен диагноз повреждение капсульно-связочного аппарата (при этом степень не была указана). Скажите, на основании первичного рентгена, а также перед снятием гипса возможно установить степень повреждения? Как сейчас доказать то,что не требовался гипс на 3 недели и что степень повреждения вообще не требовала нанесения гипса?

    • Alex admin | 08.10.2018 в 11:17

      Здравствуйте, Анна. Перелом всегда легко определить, это показывает и рентген, и пальпация, иногда видно невооруженным глазом. Так и доказывайте, на основании рентгеновских снимков. Только вряд ли вы чего-то добьётесь, кроме невроза.

  • Юлия | 22.08.2018 в 13:51

    Здравствуйте! Неделю назад упала с велосипеда, спустя несколько дней появилась гематома с внутренней стороны стопы. И опухоль. Подскажите, как бинтовать эластичным бинтом ногу, рана на стопе ещё не затянулась...?

    • Alex admin | 27.08.2018 в 13:03

      Здравствуйте, Юлия. Такая патология характеризуется повреждением мягких тканей вокруг костей. При ушибе, как правило, происходит повреждение проходящих в стопе поверхностных кровеносных и лимфатических сосудов.

      К месту повреждения необходимо прикладывать завернутый в ткань лед, минут на 10, чтобы снять воспаление и уменьшить боли. Стопу необходимо зафиксировать. Для этого подходит эластичный бинт. Нужно помнить, что нельзя чрезмерно туго затягивать ткань во избежание нарушения кровообращения. Такая фиксация снизит степень развития отеков: делается 1 – 2 витка вокруг голени чуть выше голеностопа. Бинт накладывается вокруг стопы так, чтобы он закрывал ее боковые поверхности, пятку и кончики пальцев. Выполняют 2 – 3 витка вокруг стопы в горизонтальной плоскости. Бинтование продолжают в вертикальной плоскости, двигаясь от голеностопа к кончикам пальцев, при этом каждый последующий тур должен перекрывать предыдущий на треть. Бинт закрепляется на тыльной стороне стопы.

      Желательно обратиться для осмотра к травматологу.

  • Анна | 21.08.2018 в 20:39

    Здравствуйте! Подвернула ногу два месяца назад. Был сильный отек,гематома и жуткая боль. Два раза делала рентген,перелома нет. Сначала еле могла ступить на ногу. Сейчас хожу и всё ещё хромаю. Ломит всю ногу по колено. Какие прогнозы в моей ситуации? Спасибо!

    • Alex admin | 22.08.2018 в 07:53

      Здравствуйте, Анна. Если вас продолжают беспокоить боли, нужно сделать МРТ – это наиболее информативное исследование. Рентген всего не покажет. Что касается восстановления, то прогноз дать невозможно, для этого нужно точно знать диагноз. Возможно, что есть повреждение связок. Обратитесь за очным осмотром к травматологу.

  • Василий | 21.08.2018 в 15:33

    Здравствуйте,сегодня неправильно ступил на ногу голеностопом во внутрь ,помоему называется инверсия,есть опухоль ,ходить могу но храмая ,острой боли нет ,но при ходьбе есть незначительная боль ,ступать на ногу могу, читал про степени растяжения скажите ,вышеперечисленые симтомы к какой степени могут относится,спасибо

    • Alex admin | 22.08.2018 в 07:58

      Здравствуйте, Василий. Для диагностирования необходим клинический осмотр и рентген. Вам необходимо обратиться за очным осмотром к травматологу для диагностирования и назначения лечения. Зачастую, если правильно не лечить сразу, могут быть в будущем осложнения. Опухоль может свидетельствовать о наличии выпота, который важно сразу же удалять. Из-за него может быть продолжительное сильное воспаление, тугоподвижность сустава и пр.

  • Иванна | 10.08.2018 в 23:37

    Здравствуйте, меня зовут Иванна. Подвернула вчера утром ногу, сразу нечего, а к обеду начала ощущать легкую боль, к вечеру боль так усилилась - еле доехала домой. Все прочитала что нужно делать. Но с детства слышала что нельзя ходить на плоской подошве. Сидеть дома не могу. Скажите правда ли что нужно небольшой каблучке? Заранее спасибо.

    • Alex admin | 14.08.2018 в 18:40

      Здравствуйте, Иванна. На время растяжения связок или ушиба лучше вообще ходить без каблуков, на 10 минут прикладывать лед, мазать противовоспалительной мазью, например, Быструм-гелью или Терафлексом, а само больное место замотать эластичным бинтом (не сильно), чтобы уменьшить нагрузку.

  • Ариана | 17.07.2018 в 14:17

    Здравствуйте! Подвернула ногу в начале мая. Даже в голову не пришло, что растяжение могла получить. Пошла на работу. А я пою в ВИА. В общем на каблуках с песнями и плясками на сцене. Сразу после травмы была боль. Но я подумала, что ничего серьезного и даже не смотрела есть ли отек. В течение месяца с получения травмы еще и спортом занималась через боль.. В итоге обратилась к травматологу. Оказалось растяжение. При чем боль переместилась на другие мышцы. Назначили физио. Прошла магнит и электрофорез, мазь назначили декстанол. Никаких изменений нет. Есть отек и боль при ходьбе и вращении сустава. Прошло уже почти 3 месяца. Не знаю что делать. Помогите советом, пожалуйста!

    • Alex admin | 23.07.2018 в 12:16

      Здравствуйте, Ариана. Сделайте МРТ, это наилучшее информативное исследование на сегодняшний день, тогда будет понятно, что у вас и как лечить. Возможно, что помимо растяжения связок есть повреждение мениска. Может, развивается артроз.

      После обследования сразу обращайтесь к травматологу или ортопеду.

  • Рустем | 21.06.2018 в 09:52

    Меня зовут Рустем
    Здравствуйте, у меня к вам такой вопрос
    Делал рентген сказали растяжение связок
    У меня растяжение связок точно не знаю сильно или нет, но уже пятый день кипения опухоль снялась на много чем в первый день, но на данный момент опухоль не сильная и синяк, ходить пока что не могу, больно, какие симптомы могут быть ? И сколько будет проходить боль до того как смогу ходить ? Хотя ногу могу ставить, все делать, но ходить сложно и когда нажимают на синяк, больно
    Спасибо за ответ !

    • Alex admin | 25.06.2018 в 19:15

      Здравствуйте, Рустем. Поврежденный сустав должен быть пока иммобилизован при помощи, например, эластичного бинта (бинтовать не сильно туго). Выраженность болевого синдрома от принятия этой меры тоже снижается. Рекомендуется делать охлаждение поврежденной области. Для этого используют лед, продукты из морозильной камеры или специальный реагент, который можно приобрести в аптеке. Локальное снижение температуры снижает интенсивность болевого синдрома, приводит к уменьшению отечности и предотвращает воспалительный процесс, что значительно сокращает время восстановления стопы. Надевать на поврежденную стопу обувь пока не нужно, так как разрастающийся отек и гиперемия будут сдавливать мягкие ткани стопы, что может привести к ишемии. Также нельзя делать резких движений и по возможности необходимо снизить нагрузку на больной сустав. Благодаря этому восстановление произойдет быстрее. Можно дополнительно использовать общедоступные методики, которые способствуют регенерации тканей и делают лечение после травмы эффективнее: мази Дип-Рилиф, а также лекарства, содержащие диклофенак и вольтарен, помогают уменьшить воспаление.

      Лечение первой степени растяжения займет не более одной недели. А вот для реабилитации после третьей степени может потребоваться 2 – 3 месяца.

  • Екатерина | 18.05.2018 в 19:50

    Здравствуйте. Подвернула ногу ,спускаясь по лестнице.через некоторое время образовался отек внешней косточки и гематома под ней в форме полосы вдоль ступни. К сожалению полностью обездвижить не было возможности. т.к была в дороге,мможет ли это сказаться на восстановлении?когда появилась возможность приложила холод и обеспечила ноге покой . Сейчас 5й день. отек совсем маленький остался. синяк не прошел. Ходить почти сразу могла, сейчас тоже могу ходить без боли, очень редко появляются болевые ощущения при неосторожных поворотах ступни или после долгой ходьбы. Скажите, пожалуйста, при таких симтомах может быть перелом внешней лодыжки? Очень боюсь,что это не просто растяжение.. И как быть дальше,если не было полноценной реабилитации сразу после травмы? Спасибо за ответ!

    • Alex admin | 21.05.2018 в 16:20

      Здравствуйте, Екатерина. Это не перелом лодыжки, успокойтесь. Мажьте мазью Гепарин и Вольтарен, чередуя их. Лодыжку при ходьбе нужно перебинтовать, но не сильно, чтобы кровообращение не нарушилось.

  • Анжелика | 12.12.2017 в 01:56

    Добрый день,
    Подвернула ногу, думаю поворотом стопы внутрь (инверсионные повреждения), так как образовался небольшой отёк и синячёк с внешней стороны голеностопа. В певые сутки было больно наступать на ногу, но я могла ходить. На вторые сутки боль полностью прошла, ходить могу спокойно, немного прихрамываю. Сегодня 3 день. Отёк остался только на косточке, болей при опирании на стопу нет. Единственное не могу свободно крутить стопой, как в обычное время. Не чувствую дискомфорт при движениях, но их амплитуда немного меньше чем у другой ноги. Движения делаю без сильных усилий, как получается, так как думаю, что связкам нужно восстановиться.
    Вопрос в том, что когда начинать гимнастику для ноги? Что еще можете посоветовать при 1 степени растяжения.

    Буду очень благодарна за ответ!

    • Alex admin | 19.12.2017 в 18:25

      Анжелика, при растяжении ноге нужен покой и иммобилизация, хотя бы при помощи эластичного бинта. Иногда это 2 недели, иногда месяц и больше, все индивидуально. Через боль гимнастику в таком случае не выполняют.

  • Денис | 23.10.2017 в 17:15

    Скажите обезательно ли растяжение голеностопного сустава(инверсия), гипсовать! Стопа двигается без боли, круговые движения , хожу нормально ,но большая шишка и болит кожа когда трогаешь.

    • Alex admin | 31.10.2017 в 11:00

      Денис, лечение и иммобилизация зависят от степени повреждения. Если на вашу ногу была наложена гипсовая повязка, значит повреждение связок серьезное, ее необходимо носитьоколо 7 – 14 дней (все индивидуально, возможно, что и дольше). Длительное ношение гипса не рекомендуется, может привести к развитию нестабильности сустава. По своей природе связки, даже травмированные, должны принимать тонус спустя 7 – 8 дней, а если на ноге находится гипсовая повязка, выполнить это невозможно.

      После снятия гипса травмированный голеностоп необходимо обрабатывать противовоспалительными мазями НПВС (Долобене, Диприлиф, Долгит) на протяжении всего периода лечения травмы. Такие мази не только борются с воспалением в тканях, но и производят местный обезболивающий эффект.