Препараты хондропротекторы для лечения суставов

Длительно протекающие хронические заболевания суставов всегда связаны с дистрофическими изменениями суставного хряща – его состояние и определяет форму и стадию болезни. Для остановки разрушения хрящевой ткани и восстановления ее структуры с успехом применяются хондропротекторы – препараты, действие которых направлено на питание и образование новых клеток хрящевой ткани, а также на выработку синовиальной жидкости – смазки сустава.

хондропротектор хондротин-акос

Хондропротекторы – одни из основных медицинских препаратов для лечения суставов

Хондропротекторы: точка приложения

Чтобы лучше понять, какую роль играет хрящ – рассмотрим строение сустава. Суставные поверхности костей выстланы гладким и всегда увлажненным слоем хрящевой ткани. Роль смазки играет синовиальная жидкость, которая вырабатывается клетками хряща. Важным условием ее выработки является движение в суставе: чем активнее работает сустав – тем больше вырабатывается жидкости. Синовиальная смазка, кроме того, еще и питает хрящ.

Если по тем или иным причинам хрящ начинает разрушаться – обнажается подлежащая костная ткань, поверхность которой грубая и шероховатая. Противоположный хрящ, соприкасаясь с костью, тоже повреждается. Из-за этого дефекта выработка синовиальной жидкости нарушается: сустав не получает смазки, а хрящ – питания. В результате хрящевая ткань постепенно отмирает, и сустав утрачивает свои функции.

Хондропротекторы препятствуют развитию этого процесса. Их применение уменьшает боль и в некоторой степени способствует снятию воспаления. В состав этих препаратов входят вещества, которые в норме вырабатываются в человеческом организме и необходимы для образования синовиальной жидкости.

Действующими веществами хондропротекторов являются хондроитина сульфат и глюкозамин. Средства выпускаются в разных лекарственных формах:

  • растворы для инъекций;
  • таблетки, капсулы и порошки для приема внутрь;
  • мази, кремы и гели.

Как принимать хондропротекторы?

Следует знать, что восстановить можно только хрящ, который еще не разрушен полностью, поэтому применение хондропротекторов эффективнее всего на ранних стадиях болезни. Когда уже произошла полная гибель клеток хряща – медикаменты уже совершенно бесполезны. Также важен длительный курсовой прием. Врачи рекомендуют не ограничиваться 1 - 2 курсами, поскольку для полноценной регенерации хряща этого явно недостаточно.

Восстановительные процессы в хрящевой ткани протекают довольно медленно, поэтому не стоит ждать быстрых результатов. Для суставов хондропротекторы становятся как бы источником постоянной подпитки. Если прекратить курс лечения раньше времени – хрящ снова начнет разрушаться. Среднее время курсовой терапии длится от полугода до полутора лет – за этот период достигается стойкий долговременный эффект. В некоторых случаях прием продлевают до 2 - 3 лет. Ежедневную дозу и длительность курса определяет врач.

Хондропротекторы легко переносятся больными и практически не оказывают каких-либо побочных эффектов (в некоторых случаях могут возникнуть кишечные расстройства). С осторожностью назначают эти препараты больным сахарным диабетом, поскольку содержащаяся в них глюкоза должна компенсироваться увеличением дозы инсулина. Противопоказанием к применению лекарств будет аллергическая непереносимость, беременность и ранний детский возраст.

хондропротекторы таблица: сравнение хондроитина и глюкозамина

Сравнение хондроитина и глюкозамина. Нажмите на картинку для увеличения

Выбор препарата

Выбор препаратов этой группы довольно широк, и не каждому легко разобраться в том, что именно ему подходит. Учитывая, что цена на хондропротекторы может быть весьма высокой, а эффект наступает не сразу – перед покупкой обязательно стоит проконсультироваться с врачом и вместе с ним выбрать наиболее подходящее лекарство.

Часто курс лечения начинают с внутрисуставных или внутримышечных инъекций, постепенно переходя к приему таблеток и капсул. Одновременно применяют мази, крема и гели с хондроитином и глюкозамином.

По мнению артрологов, хорошо зарекомендовали себя следующие препараты:

  • Артра – таблетки производства США. Содержат глюкозамин и хондроитин, хорошо усваиваются, легко переносятся. Выпускаются в упаковках по 30 - 100 таблеток, цена в зависимости от размера упаковки 500 - 2000 рублей.
  • Дона – порошок глюкозамина для приема внутрь и раствор для инъекций. Производится в Италии (компания Роттафарм). Стоимость упаковки из 6 ампул или 20 доз порошка составляет 900 - 1500 рублей.
  • Терафлекс – комплексный препарат фирмы Sagmel (США), содержит хондроитин и глюкозамин, выпускается в капсулах и в виде крема. В упаковке содержится от 30 до 120 капсул, цена упаковки 450 - 1500 рублей. Одновременно с приемом капсул внутрь для усиления эффекта рекомендуется использовать Терафлекс-крем.
  • Хондролон – ампульный раствор хондроитинсульфата российского производства. В упаковке 10 ампул. Цена 1000 - 1300 рублей за упаковку.
  • Структум – французский препарат хондроитинсульфата в капсулах, производимый фирмой Сотекс. Выпускается в упаковках по 60 капсул в двух различных дозировках (250 и 500 мг). Стоимость 1-й упаковки 500 - 1300 рублей.
  • Эльбона – средство российского производства фирмы Эллара, раствор глюкозамина для внутримышечных инъекций. В упаковке 6 ампул. Цена от 900 рублей.

К группе хондропротекторов относят как лекарства, эффективность которых клинически доказана, так и пищевые добавки, которые могут и вовсе не содержать действующего вещества, так как не подлежат обязательной проверке. Поэтому всегда приобретайте только проверенные препараты и по рекомендации вашего лечащего врача.

Оцените статью: 1 балл2 балла3 балла4 балла5 баллов (проголосовало 20, средняя оценка: 3,90)
рейтингЗагрузка...
Ваши комментарии и вопросы доктору:

Вверху ленты комментариев – последние 30 блоков "вопрос-ответ". Отвечаю только на те вопросы, где могу дать дельный совет заочно – часто без личной консультации это невозможно.

  • Данил | 21.09.2014 в 02:59

    Добрый день. А что вы можете сказать по Алфлутоп? На сколько он эффективный и агрессивный к организму?

    • Alex admin | 29.09.2014 в 09:14

      Афлутоп – это биоактивный концентрат из морских рыб. Препарат стимулирует процессы восстановления суставного хряща, предотвращает разрушение макромолекулярных структур здоровых тканей, а также оказывает противовоспалительное и обезболивающее действие.

      К сожалению, на сегодняшний день его свойства до конца не изучены. Афлутоп относится к группе рецептурных препаратов и назначается только взрослым пациентам. Принимать его следует с большой осторожностью, так как у людей с непереносимостью морепродуктов экстракт морских организмов может спровоцировать развитие аллергической реакции, вплоть до анафилактического шока. Иногда при внутрисуставном введении может усиливаться болевой синдром.

      По мнению многих специалистов, при использовании в качестве препарата для внутримышечных инъекций афлутоп менее эффективен, чем при внутрисуставном введении. Однако такое лечение, проведенное один раз, не будет действенным. Поэтому оно и назначается курсами но, к сожалению, не всегда и не всем помогает.

  • Ольга | 20.09.2014 в 19:54

    Добрый день! Мне 45 лет. У меня артроз коленей. Врач выписал капсулы Диафлекс. Принимаю месяц, но улучшений нет. Является ли Диафлекс хондропротектором? И могу ли я принимать вместе с Диафлексом хондопротекторы, например, Хонда Форте?
    Спасибо.

    • Alex admin | 29.09.2014 в 09:16

      Диафлекс – это лекарственное средство, которое относится к группе нестероидных противовоспалительных препаратов, то есть, обладает противовоспалительным действием. Также диафлекс замедляет дегенерацию хрящевой ткани, из-за чего его принято называть препаратом хондропротекторного действия, однако сам по себе хондропротектором он не является.

      Эффект от Диафлекса проявляется очень медленно (примерно через 35–45 дней), поэтому его целесообразнее принимать одновременно с обезболивающими и противовоспалительными средствами. Также в период лечения вместе с Диафлексом вы можете принимать хондропротекторы.

  • Юлия | 11.09.2014 в 01:00

    Здравствуйте! Пару месяцев назад проставили курс Алфлутоп (№10, в/м) - назначали в связи с болями в стопе. Пару недель назад возникли боли в ноге (от таза и ниже до стопы), поставили диагноз коксартроз, назначили все тот же Алфлутоп. Женщина, 52г. Есть ли смысл повторять курс или стоит обсудить с врачом вопрос о смене препарата? Заранее спасибо.

    • Alex admin | 22.09.2014 в 11:39

      Юлия, курс внутримышечного лечения афлутопом целесообразно повторять только через 6 месяцев. Если же назначается внутрисуставное введение препарата, то необходимо делать по 5–6 инъекций в каждый сустав (интервал между инъекциями 3–4 дня).

  • Сергей | 08.09.2014 в 11:47

    Как вы относитесь к препарату HYRUAN PLUS?

    • Alex admin | 22.09.2014 в 11:47

      Сергей, Гируан Плюс – это относительно новый корейский препарат гиалуроновой кислоты для внутрисуставного введения. Он играет роль питательной среды, посредством которой хрящевая ткань суставов получает необходимые ей для регенерации и восстановления вещества. К сожалению, мне не встречались данные о конкретных исследованиях препарата, поэтому я считаю, что этот применение Гируан Плюс оправдано только в том случае, когда положительный эффект от лечения превышает возможный риск.

  • Игорь | 14.08.2014 в 16:25

    Остеоартроз обоих колен во второй стадии. Хирург назначил Fermathron Plus ? 6 уколов по 5600руб/шт.
    Знакомый врач общей практики и мануальный терапевт (66 годов) сказал: ни в коем случае!
    Эти уколы сначала снимают боль, а потом через год растворяют хрящ и ты гарантированно пойдешь на эндопротезирование.
    Ваше мнение;)

    • Alex admin | 18.08.2014 в 08:34

      Игорь, мнения специалистов по поводу ферматрона весьма противоречивы. Это относительно новый препарат, не так давно появившийся на российском рынке, и высокая стоимость – далеко не самый главный его недостаток. Более половины пациентов, прошедших курс лечения, не ощутили должного эффекта, а у некоторых даже развились осложнения, так как опыта работы с препаратом у наших специалистов маловато. Но самое важное, мало кто предупреждает, что при тромбозе глубоких вен, который очень характерен для пожилых людей, его использовать категорически запрещено.

      Ферматрон – это ближайший аналог суставной жидкости, который с течением времени устраняет тугоподвижность сустава, однако действие его даже при самом благоприятном исходе процедуры длится не более 6 месяцев, а затем требуется новый курс лечения.

  • Николай | 20.07.2014 в 13:46

    Протрузия L4L5 4мм дорсальная подскажите медикаментозное лечение.47 лет

  • Света | 16.07.2014 в 10:12

    Мне 65 лет..я сделала снимки и мне сказали что у меня коксоартроз тазобедренного состава. Через 4 месяца начались боли в коленном составе появились маленькие синие вены- болит вся нога сверху донизу ..ничего не принимала кроме таблеток деклофенак и уколов наклофен..болит и днем и ночью спать не могу. Чтобы вы мне посоветовали попить или поколоться что бы убрать боли...заранее благодарю Светлана.

    • Alex admin | 22.07.2014 в 07:11

      Светлана, при лечении артроза тазобедренного сустава препараты назначаются сугубо индивидуально с учетом общего состояния пациента, причины заболевания в конкретном случае, результатов обследований и т. д. Поэтому рекомендовать вам лечение заочно невозможно.

      Думаю, вам стоит сообщить своему врачу, что выписанные им лекарства не приносят облегчения. Он может заменить их препаратами, в которых базовым активным веществом выступает не диклофенак, а, к примеру, индометацин или кеторолак. Возможно, неправильно подобрана дозировка препарата.

      Также следует понимать, что обезболивающие препараты только снимают боль, однако не устраняют само заболевание. Поэтому лечение обязательно должно быть комплексным.

      Что касается появления вен, то с этим вопросом вам необходимо обратиться к флебологу.

  • Эля | 02.07.2014 в 17:39

    Здравствуйте, доктор! Мне 36 лет. Планирую ЭКО и суррматеринство. Вопрос: Хондропротекторы влияют на качество яйцеклетки и созревание фолликулов? Если лечение хондропротекторами предстоит и мужу, - на качестве спермы может отразиться? Спасибо.

    • Alex admin | 12.07.2014 в 07:03

      Хондропротекторы не рекомендуется принимать женщинам во время беременности, однако они не оказывают негативного влияния на репродуктивную функцию мужчины и женщины.

  • Татьяна | 02.07.2014 в 14:44

    Здравствуйте! У меня артроз коленного сустава 1 степени. Ревматолог назначил: ДОНА 18 инъекций, затем з месяца порошок ДОНА. Можно ли заменить порошок ДОНА на ТЕРАФЛЕКС, все-таки в нем два компонента- хондроитин и глюклзамин, тогда как в ДОНЕ один компонент- глюкозамин. Спасибо за ответ заранее.

    • Alex admin | 12.07.2014 в 07:02

      Татьяна, хондропротекторы каждому пациенту назначаются индивидуально с учетом диагноза, возраста и наличия сопутствующих патологий. Не стоит экспериментировать, лучше прислушайтесь к мнению специалиста.

  • Наталья | 01.07.2014 в 04:45

    Здравствуйте! Я массажист.Зимой 2013года стал болеть лучизапястный сказал правой руки. Обратилась к ревматолог. Назначили анализ крови и ком.топографии. поставили диагноз остеоартроз. Назначения все выполнила (Пополнила дону, вольторен, пью. 4 месяц артур, ношу Orlett фиксатор). Но боль не уходит а прогрессивной, начли неметь пальцы. Что можете посоветовать? Как продолжать работать, ведь руки это мой кусок хлеба.

    • Alex admin | 12.07.2014 в 07:02

      Наталья, первичный деформирующий остеоартроз – это заболевание, которое возникает от чрезмерного напряжения суставов, и, к сожалению, именно из-за вашей профессиональной деятельности, из-за постоянных микротравм хрящевой ткани патологический процесс продолжает прогрессировать. В вашем случае следует избегать перенапряжения, иначе через непродолжительное время поражение лучезапястного сустава может привести к полной потере двигательной функции кисти.

  • Введите ваше имяКлавдия | 29.06.2014 в 18:05

    Здравствуйте. Меня зовут Клавдия. Мне 44 года. У меня есть несколько диагнозов после компьютерной диагностики: протрузия диска 2, левосторонняя сакранония или сакрокония (тут не понятно), левосторонний гонартроз. Нужно ли мне принимать хондропротекторы? Если нужно, то какие лучше? Спасибо.

    • Alex admin | 12.07.2014 в 07:02

      Здравствуйте. Хондропротекторы – это препараты, которые назначаются индивидуально, в зависимости от диагноза, наличия сопутствующих патологий и возраста больного. Их может назначить только врач на очной консультации. Также следует понимать, что они эффективны только на начальных стадиях артроза, а в запущенных случаях (3 стадия), когда суставной хрящ полностью разрушен, они не принесут облегчения.

  • Людмила | 26.06.2014 в 09:43

    Здравствуйте! Мне 42 года. 7 лет назад попала в автомобильную аварию. Через 3 года обнаружили, что плечевой сустав деформирован. Плечелопаточный периартрит, выраженный тендовагинит. Делали блокаду сустава: дипроспан +лидокаин, принимала биксикам и мидокалм, носила "косынку"- помогло почти на 4 года. Сейчас опять начинает болеть. Имеет ли смысл пить хондропротекторы и какие? Спасибо))

    • Alex admin | 30.06.2014 в 13:35

      Здравствуйте! Любое лечение назначается только после очной консультации специалиста, поэтому сложно ответить вам заочно. Что касается хондропротекторов, то показания к их применению разные, каждому пациенту они также должны назначаться индивидуально.

  • Лина | 24.06.2014 в 08:49

    мне назначили вимово и флексиново, что скажете об этих препаратах? заранее спасибо

    • Alex admin | 30.06.2014 в 13:33

      Лина, вимово – это достаточно эффективное обезболивающее средство из группы нестероидных препаратов. Оно успешно справляется с болями в суставах, а благодаря комбинации напроксена с мощнейшим гастропротектором (веществом, защищающим слизистую оболочку желудка) опасность развития язв и эрозий верхних отделов ЖКТ значительно снижена (по сравнению с традиционными НПВС). Перед началом терапии обязательно ознакомьтесь с лекарственным взаимодействием Вимово: его не рекомендуют комбинировать со многими мед. препаратами.

      Флексиново – это новый лицензированный препарат, включающий в себя смесь коллагена и гиалуроновой кислоты (которая благотворно влияет на клетки хрящевой ткани). Он довольно эффективен в лечении пациентов с низкой подвижностью суставов. Также следует учитывать, что это биологически активная добавка, а потому ее следует принимать в комплексе с основным консервативным лечением.

  • Маргарита | 24.05.2014 в 19:03

    Здравствуйте. Мне 25 лет. После вторых родов поставили диагноз ревматоидный артрит. Болит очень много суставов,ходить тяжело,колено все распухло. Что вы можете мне посоветовать? Ревматолог предлагает проколоть и потом пить преднизалон,я боюсь его делатб,там такая побочкп.

    • Alex admin | 10.06.2014 в 11:01

      Ревматоидный артрит – это патология, преимущественно поражающая мелкие суставы стоп или кистей. Однако если патологический процесс затронул более крупный коленный сустав – внутрисуставное введение кортикостероидов длительного действия вполне оправданно. При этом практически отсутствуют побочные эффекты от гормональных препаратов, и приходит облегчение на несколько недель. Такая процедура проводится под местной анестезией и не вызывает сильных болевых ощущений. Самое главное в вашей ситуации – довериться профессионалу.

  • Галина | 02.05.2014 в 12:07

    Здравствуйте! Невролог выписал ДИАФЛЕКС по 1 -ой табл 4 месяца. Терапевт говорит ,что это лекарство можно пить дней шесть-десять(может быть кровотечение) Возраст 85 лет.

    • Alex admin | 10.06.2014 в 11:00

      Здравствуйте! В вашей ситуации разумнее будет прислушаться к мнению терапевта и принимать препарат не длительно, а курсами, с большой осторожностью и обязательно с периодическим контролем показателей крови, мочи и функциональных проб печени.

  • Данияр | 01.05.2014 в 07:42

    Здравствуйте, при полиартрите можно применять Румалон?

    • Alex admin | 10.06.2014 в 10:59

      Сложно однозначно ответить на ваш вопрос, так как неизвестно, о каком именно виде полиартрита идет речь. Разные формы заболевания требуют разного подхода к лечению.

  • irina | 17.04.2014 в 12:46

    Здравствуйте..Сегодня была у семейного врача и мне выписали VIMIVO 500mg/20mg У меня руки болят ,все распухли ,держать толком ничего не могу..Врач сказал ,что у меня артроз,что Вы скажите про это лекарство?

    • Alex admin | 10.06.2014 в 10:58

      Здравствуйте! VIMIVO – это достаточно эффективный обезболивающий препарат, о котором положительно отзываются и врачи, и пациенты. Он редко вызывает побочные эффекты, поэтому рекомендован к применению в пожилом возрасте, при язве желудка и двенадцатиперстной кишки. Препарат облегчает симптомы остеоартроза и ревматоидного артрита, избавляя пациентов от боли и восстанавливая двигательную активность суставов.

  • Сергей | 17.03.2014 в 19:23

    Подскажите пожалуйста, какой из хондропротекторов подойдет для лечения плечелопаточного периатрита

    • Alex admin | 10.06.2014 в 10:58

      Плечелопаточный периартрит или капсулит – это воспаление сухожилий плеча. Эта патология не затрагивает структуру суставного хряща, и ее лечение хондропротекторами нецелесообразно. Прежде чем определяться с выбором препарата, обязательно проконсультируйтесь с врачом.

  • Александр | 07.02.2014 в 06:50

    этот препарат в шприцах называется Синокром. это австрийский препарат.

  • Александр | 06.02.2014 в 13:56

    Наталья | 08.01.2014 в 15:10
    препарат называется Синокром®
    можете здесь прочитать интересную для вас информацию(не реклама)
    http://medi.ru/doc/a400603.htm
    http://medi.ru/doc/a400703.htm
    http://medi.ru/doc/a4006m.htm
    везде все стоит по разному.

  • Наталья | 08.01.2014 в 15:10

    Скажите пожалуйста, мне предложили вводить в колено после удаления менисков какой-то препарат, по-моему производство Израиль, и это лекарство уже идет в шприце и в аптеках оно не продается, и очень дорогое. Стоит ли соглашаться, потому что сейчас с трудом верю медицине...

    • Alex admin | 10.06.2014 в 10:57

      Наталья, очень сложно ответить на ваш вопрос: необходимо обладать хотя бы минимальной информацией о препарате, а её, к сожалению, нет.

  • виктор | 30.12.2013 в 08:20

    Моя жена принимала хондрапротэк 3 м-ц лучше стало,но прошло время и сейчас обратно появились боли в тазобедренных сустовов, что Вы посоветуети приобрести излекарств ,но мы проживаем в Украине

    • Alex admin | 10.06.2014 в 10:55

      Хондропротекторы – это препараты, замедляющие разрушение суставного хряща только на ранних стадиях артроза. Для того чтобы лекарство было действительно эффективным, его следует принимать не от случая к случаю, а курсами, ежедневно, на протяжении длительного времени. Если ваша жена действительно почувствовала облегчение после приема препарата, то не следует его менять на другой – продолжайте его принимать в соответствии с врачебными рекомендациями. На сегодняшний день к наиболее эффективным хондропротекторам относят глюкозамин, хондроитин сульфат, артепарон и румалон.

  • Наташа | 18.09.2013 в 12:39

    есть еще каспулы жабий камень, как хондропротектор их также можно принимать, в составе хондроитина сульфат и глюкозамина сульфат, способствуют регенерации поврежденных тканей суставов, снимают воспаление. У сестры артрит, болят кисти рук, она пила достаточно долго жабий камень, но в итоге состояние стало получше, она вовремя начала лечение + врач ей прописывал физиопроцедуры, она прошла курс из 10.

  • Надежда | 18.09.2013 в 12:17

    Пиасклидин 300принимала.видимого результата не почувствовала.

  • Галина | 12.08.2013 в 16:11

    Подскажите пожалуйста, какой из хондропротекторов подойдет для лечения трохантерита?

    • Alex admin | 10.06.2014 в 10:41

      Галина, трохантерит – это болезнь, от которой можно избавиться гораздо легче, чем от коксартроза, так как в данном случае поражается не хрящевая ткань тазобедренного сустава, а воспаляются бедренные сухожилия. Поэтому при лечении трохантерита хондропротекторы не назначаются.

      Но если данная патология развилась на фоне артроза тазобедренного сустава, тогда действительно целесообразно пройти курс лечения хондропротекторами. Порекомендовать конкретное средство можно только после очной консультации и установления стадии заболевания.

  • Светлана | 29.07.2013 в 12:20

    Здравствуйте. В показаних к применению ЛИДАЗЫ указан остеоартроз. Подскажите будет ли эффективен этот препарат при лечении остеоартроза в пожилом (71 год) возрасте.

    • Alex admin | 10.06.2014 в 10:40

      Здравствуйте! Прежде чем приступать к лечению данным препаратом, следует проконсультироваться со специалистом, который после диагностики и определения состояния организма сможет дать заключение о целесообразности применения ЛИДАЗЫ.

  • Елена | 24.07.2013 в 15:36

    Что Вы можете сказать о препарате Пиасклидин 300? Насколько он эффективен?

    • Alex admin | 10.06.2014 в 10:39

      Пиаскледин 300 – это достаточно эффективный препарат растительного происхождения, регулирующий обменные процессы в хрящевой ткани. Однако как и другие хондропротекторы, для достижения эффекта его следует принимать не менее полугода. По истечении этого времени все вопросы по лечению вы можете обсудить со специалистом на очной консультации.

  • Elena | 13.07.2013 в 13:07

    Виктор, румалон по-прежнему выпускается и это довольно-таки эффективный препарат. В интернете есть информация о том, где и как его можно приобрести (заказать), если его нет в ближайших к вам аптеках.

  • Виктор | 04.06.2013 в 11:43

    Среди препаратов-хондропротекторов не упомянут РУМАНОЛ. Почему? Разве его уже больше не выпускают? Заранее спасибо за ответ.

  • Владимир Кедрик | 03.03.2013 в 16:10

    Спасибо за перечень препаратов. Наиболее известен среди пациентов, по-моему, структум в капсулах. Применение этого препарата ведь редко даёт побочные эффекты?

    • Alex admin | 07.03.2013 в 11:04

      Здравствуйте. Да, побочные эффекты возникают крайне редко. Это может быть аллергия, тошнота.