Полная характеристика гемартроза: причины, степени и симптомы, лечение

Содержание статьи:

Гемартроз – кровоизлияние в сустав и скопление крови в суставной полости. Чаще всего поражаются коленный и плечевой суставы, реже – локтевой, тазобедренный, голеностопный.

гемартроз коленного сустава

Нажмите на фото для увеличения

Основная причина попадания крови в сустав – это травмы. Но иногда гемартроз не связан с травмой, а является самостоятельной патологией: это бывает при сниженной свертываемости крови и уменьшении прочности сосудистой стенки.

Нарушения функции сустава, вызванные гемартрозом, могут быть разными: от легкой болезненности и дискомфорта при движениях, до полной невозможности выполнить движение из-за боли или отека. Важное значение на тяжесть симптомов оказывает характер сопутствующих повреждений (переломы, растяжения и пр.).

Последствия зависят от количества скопившейся крови. При небольших ее объемах двигательная активность нарушена незначительно: больные могут выполнять привычную нагрузку травмированным суставом (например, ходить). Такое состояние не опасно.

Большое количество крови вызывает сильные боли и резко ограничивает движения (конечность становится неподвижной в пораженном суставе). Если больному не оказать квалифицированную медицинскую помощь в течение 3-х суток с момента травмы (чем раньше, тем лучше) – такой гемартроз осложнится воспалением или даже нагноением сустава. В итоге больной в течение долгого времени (от 2–3 до 6–8 месяцев, а иногда и больше года) не сможет вернуться к привычному образу жизни.

Болезнь успешно лечится, терапия консервативная: это пункция сустава, медикаменты и физиотерапия. Этих мероприятий достаточно, чтобы вылечить болезнь под контролем врача (патологией занимаются ортопед-травматолог или хирург).

Читайте далее в статье: как проявляется гемартроз, почему он возникает, и как его правильно лечить.

Причины возникновения

Кровь в полости сустава появляется из-за хрупкости и разрывов мелких сосудов. Это происходит по следующим причинам:

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Причина Комментарий

Травма

Сильный ушиб сустава в результате падения на него или прямого удара

Частичный или полный разрыв связок, капсулы

Повреждения менисков, суставного хряща или синовиальной оболочки

Внутрисуставной перелом

Снижение свертываемости крови

Гемартроз – частое осложнение при гемофилии и при других нарушениях системы свертывания крови. В этих случаях кровь пропотевает через сосудистую стенку без нарушения ее целостности – и даже обычные нагрузки (ходьба, любые простые движения) могут спровоцировать кровоизлияние в суставную полость

Ломкость сосудов

Бывает при гиповитаминозах, васкулите, геморрагическом диатезе

Операции на суставах

Любые манипуляции, связанные с нарушением целостности структур сустава (проколы, разрезы) могут привести к кровотечению в суставную полость в послеоперационном периоде

Опасность заболевания

Кровь – агрессивная среда для тканей любого сустава. Чем больше количество свободной крови, тем выше опасность возникновения следующих проблем:

  • раздражения болевых нервных окончаний;
  • воспаления хрящевой ткани и синовиальной оболочки;
  • инфицирования суставов и прилегающих тканей;
  • формирования плотных отложений на суставных поверхностях костей, приводящих к их разрушению.

Ранние последствия всех этих изменений – нарушение движений, боль и отек. Если объем гемартроза небольшой – все симптомы бесследно проходят самостоятельно в течение 3–4 недель, а на фоне медикаментозного лечения еще быстрее. Большое количество крови способно вызвать структурные изменения сочленения – данное состояние необходимо лечить, иначе оно станет причиной артрита, синовита, деформирующего артроза пораженного сустава.

Симптомы и степени гемартроза

Для гемартроза характерны такие симптомы, как:

  • распирающая боль;
  • отек по всей окружности сустава (он становится опухшим со всех сторон);
  • невозможность выполнять движения (сгибание, разгибание, ходьба и т. д.);
  • иные симптомы повреждений, сопровождающие гемартроз (костный хруст при переломе, нестабильность сустава при разрыве связок, заклинивание движений при травме мениска).
отек по всей окружности сустава при гемартрозе

При гемартрозе отек виден по всей окружности сустава

Распознать гемартроз по жалобам и данным осмотра не всегда легко. Для облегчения диагностики необходимо знать:

  • Внутрисуставные переломы всегда сопровождаются гемартрозом.
  • Легче всего диагностировать кровоизлияние в колено: резко сглаживаются контуры надколенника. При надавливании на надколенник он погружается «внутрь», при прекращении давления он возвращается в исходное положение.
  • Колено поражается чаще всего.
  • Быстрое нарастание отечности (в течении 1-2 часов) и ее сильная выраженность – свидетельство массивного кровоизлияния.
  • Боль, вызванная скоплением крови, – умеренная. Больной испытывает чувство распирания в суставе, движения отчасти усиливают боль.

Характеристики степеней гемартроза приведены в таблице:

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Симптомы Первая степень Вторая степень Третья степень

Боль

Легкая

Умеренная

Сильная

Отек

Незначительная припухлость

Сглаженность контуров сустава

Шарообразный отек и деформация

Объем крови

До 15–20 мл

От 15–20 до 100 мл

Более 100 мл

Нарушение движений

Движения сохранены

Умеренное ограничение

Резко выраженное ограничение

Изменения кожи над суставом

Отсутствуют

Местное повышение температуры кожи

Синюшная и горячая

Диагностика

Самый достоверный метод диагностики гемартроза – . Если в содержимом шприца во время процедуры видны кровяные прожилки – диагноз очевиден. По количеству выделившейся крови можно судить о степени гемартроза.

С целью диагностики сопутствующих травматических повреждений проводят:

  • рентгенографию сустава (в обязательном порядке);
  • ультразвуковое исследование;
  • томографическое исследование (магнитно-резонансную или компьютерную томографию).

Методы лечения

Гемартроз лечат консервативным путем. В отдельных случаях может быть показана операция (подробнее – далее в статье). Лечением занимается врач-травматолог или ортопед.

В комплекс лечебных мероприятий входят:

  1. пункция сустава (прокол);

  2. иммобилизация конечности (обездвиживание);

  3. противовоспалительная терапия;

  4. лечение сопутствующих причинных заболеваний и повреждений (гемофилии, перелома, разрыва связок и т. д.).

1. Пункция (прокол) сустава

пункция коленного сустава

Пункцию выполняет травматолог или хирург высокой квалификации. Манипуляция преследует две цели: диагностическую и лечебную. Пункция позволяет:

  • точно подтвердить гемартроз;
  • эвакуировать (удалить) кровь;
  • промыть полость сустава;
  • при необходимости – ввести противовоспалительные препараты (дипроспан, кеналог, бетаспан).

Однократного выполнения пункции достаточно для лечения гемартроза первой степени. Вторая и третья степень заболевания требуют повторного выполнения процедуры с интервалом в 3–7 дней. Эффективность данной процедуры высокая.

2. Иммобилизация

Пораженный гемартрозом сустав обязательно жестко фиксируют лонгетой из гипса или скотчкаста на 2–3 недели. Если проявления болезни будут купированы на фоне лечения – в дальнейшем сочленение фиксируют при помощи эластического бинта или других ортопедических изделий (ортеза, наколенника, налокотника, повязки Дезо и т. д.).

иммобилизация локтевого сустава при помощи повязки Дезо

Повязка Дезо

3. Противовоспалительная терапия

При гемартрозе назначают нестероидные противовоспалительные и обезболивающие препараты в уколах или таблетках: диклофенак, нимесулид, ибупрофен, мовалис, кеторол, кетанов.

Дополнительно местно можно наносить аналогичные мази или гели: нимид, ремисид, диклак, фастум.

4. Лечение сопутствующих заболеваний

Если гемартроз оказался следствием повреждений или заболеваний, обязательно назначают соответствующее лечение. Это может быть:

  • введение кровоостанавливающих препаратов (этамзилат), компонентов крови и факторов свертывания – при гемофилии и других нарушениях свертываемости;
  • скелетное вытяжение, артроскопия и другие методы оперативного лечения внутрисуставных переломов, разрывов связок или менисков.
артроскопия коленного сустава

Артроскопия коленного сустава

Когда нужна операция?

Оперативное лечение гемартроза требуется редко (не более 5% от всех случаев), в основном в следующих ситуациях:

  1. отсутствие эффекта от комплексного консервативного лечения;

  2. частые рецидивы (повторение) гемартроза;

  3. наличие сопутствующих травматических повреждений или заболеваний сустава, не поддающихся консервативному лечению.

Предпочтение отдается артроскопическим методам операции.

Также существуют редкие варианты гемартроза, которые безвозвратно нарушают функцию сустава. Однако в большинстве случаев он достаточно легко диагностируется, хорошо лечится и не вызывает тяжелых последствий.

Оцените статью: 1 балл2 балла3 балла4 балла5 баллов (проголосовало 1, средняя оценка: 5,00)
рейтингЗагрузка...
Ваши комментарии и вопросы доктору:

Вверху ленты комментариев – последние 25 блоков "вопрос-ответ". Отвечаю только на те вопросы, где могу дать дельный совет заочно – часто без личной консультации это невозможно.