Обзор болезни Келлера (1 и 2 вида): причины, стадии, признаки и лечение

Содержание статьи:

Болезнь Келлера – омертвление отдельных костей стоп. Данная патология относится к остеохондропатиям – болезням, сопровождающимся разрушением губчатой костной ткани из-за недостатка или полного прекращения ее кровоснабжения.

поражение стопы при болезни Келлера

Существует 2 вида этой болезни:

  1. с патологическими изменениями ладьевидной кости

  2. с повреждением головок II и III плюсневых костей стоп.

строение голеностопного сустава

Строение голеностопного сустава

Оба вида имеют одинаковый механизм развития. Разрушения в губчатой ткани костей происходят вследствие расстройства ее кровоснабжения – это хронический процесс, протекающий длительное время. Недостаток кислорода и питательных веществ приводит к разрушению костной ткани, потом развивается ее асептический некроз (некроз – омертвление, асептический – то есть без участия микробов).

В последующем костная ткань медленно восстанавливается самостоятельно, но при отсутствии качественного лечения высока вероятность осложнений в виде необратимых деформаций стопы. Если лечение начали вовремя и пациент прошел весь курс, то сроки течения заболевания значительно сокращаются, происходит полное восстановление функций стоп без каких-либо необратимых последствий.

Характерная особенность этой патологии – поэтапное разрушение кости при отсутствии воспаления с последующим ее восстановлением.

Данную патологию диагностируют преимущественно у маленьких детей и подростков. Болезнь Келлера 1 чаще выявляют у 3–7-летних мальчиков, болезнь второго вида – у 10–15-летних девочек. Возможно развитие патологии и у молодых людей 20–25 лет.

Симптомы заболевания отрицательно влияют на двигательную активность ребенка: боли при ходьбе и отечность стопы приводят к изменению походки, хромоте, невозможности бегать. Ситуация осложняется микропереломами в области поражения кости.

Лечение проводит ортопед, именно к нему следует отвести ребенка при возникновении болезненных ощущений в районе стоп. Справиться с заболеванием не так сложно – нужно лишь терпение и внимательное отношение к своему ребенку. А врач проконтролирует весь процесс лечения и реабилитации, даст рекомендации, чтобы в дальнейшем минимизировать нагрузки на пораженные косточки.

Далее из статьи вы узнаете о причинах, стадиях течения, признаках, методах диагностики и этапах лечения этого заболевания.

Причины патологии

Точные причины, провоцирующие болезнь Келлера, врачи и ученые до сих пор не знают.

Большинство специалистов считают, что нарушение местного кровоснабжения – основной фактор, провоцирующий омертвление костей. А вот причин сбоя поступления крови к костной ткани множество:

  • врожденные особенности кровообращения стоп;
  • ношение тесной обуви;
  • различные травмы стоп;
  • приобретенные дефекты, к примеру плоскостопие (поперечное, продольное);
  • плохое состояние сосудов вследствие диабета;
  • эндокринные и метаболические нарушения (ожирение, гипотиреоз (это недостаток гормонов щитовидной железы)).

Благоприятствующим фактором может быть наследственная предрасположенность или артрит у ребенка.

Четыре стадии болезни Келлера

Для этого заболевания характерны 4 стадии поэтапного развития патологических изменений:

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Стадия Описание происходящих изменений

1. Асептический некроз

На этой стадии гибнут костные балки, относящиеся к элементам структур кости. Происходит резкое снижение ее плотности, она уже не способна выдерживать прежние нагрузки.

2. Компрессионный перелом

Образуются новые балки. Они пока недостаточно прочные, поэтому при обычных нагрузках на стопу ломаются, вклиниваясь друг в друга.

3. Фрагментация

Специфические клетки – остеокласты – рассасывают переломанные и погибшие костные балки.

4. Репарация

Структура и форма кости постепенно восстанавливается. Процесс полноценной регенерации возможен только при восстановлении нормального кровоснабжения пораженной области кости.

перелом плюсневой кости стопы

При патологии могут возникать переломы (на фото – перелом плюсневой кости стопы)

Симптомы болезни Келлера 1

Этот вид болезни проявляется припухлостью ближе к внутреннему краю тыльной стороны стопы, обусловленной отеком тканей этой зоны. При пальпации пораженная область болезненна, также боль ощущается при ходьбе или другой нагрузке на стопу. Ребенок быстро устает от ходьбы, перестает бегать, жалуется на боль в ноге. Родители могут заметить, что он старается опираться на наружный край больной стопы, из-за чего страдает его походка.

Постоянный характер боли приобретают при прогрессировании процесса. Их интенсивность возрастает, они не проходят даже в покое после длительного отдыха.

Симптомы воспаления, такие как местное повышение температуры тела и покраснение кожи – отсутствуют.

Болезнь Келлера первого типа обычно поражает только одну стопу и не переходит на вторую.

Длительность этого вида болезни доходит до года, заканчивается полным исчезновением симптомов либо стойкой деформацией ладьевидной кости.

рентгенограмма стопы при болезни Келлера I

Симптомы болезни Келлера 2

Эта форма патологии чаще всего бывает двухсторонней. Начало процесса остается незамеченным. О развитии дегенерации костей свидетельствует возникновение слабых болезненных ощущений у основания 2 и 3 пальцев стоп. Усиление боли происходит при пальпации области поражения и нагрузке на пальцы стопы, в покое она стихает. Причиняет боль вставание на цыпочки, ходьба босиком либо в обуви на тонкой подошве по бугристой поверхности. При осмотре стоп можно заметить припухание в области II и III плюсневых костей. Признаков воспаления нет.

Постепенно характер и интенсивность болей меняются, она становится постоянной и сильной, не прекращается в покое.

При осмотре врач отмечает ограничение движений в суставах фаланг пальцев, сформированных плюсневыми костями, а также укорочение пальцев, в основании которых произошел некроз трубчатой костной ткани.

В отличие от первого вида, болезнь Келлера 2 длится в 2–3 раза дольше, протекая в среднем 2–3 года. Бывают случаи семейного поражения костей стоп.

рентгенограмма стопы при болезни Келлера II

Диагностика

Диагноз врач устанавливает по результатам визуального осмотра и данным рентгенограммы стоп. По характерным изменениям на рентгеновских снимках ортопед определяет вид и стадию заболевания.

  • При первой стадии болезни Келлера I рентгенологически визуализируется остеопороз ладьевидной кости, возникший вследствие некротического разрушения ее губчатого вещества.
  • На снимках, сделанных позже, заметно уплотнение и сплющивание этой кости с различимыми точками окостенения.
  • На еще более поздних снимках определяется распад кости на отдельные фрагменты (дефрагментация), вследствие прогрессирования некроза. Заметны признаки перелома.

При болезни Келлера II рентгенологические признаки некротического разрушения такие же, только локализуются в головках плюсневых костей пальцев стоп.

Методы лечения

Лечение болезни Келлера обоих видов проходит по однотипной схеме.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Методы лечения Подробности

Иммобилизация больной стопы

Полностью разгрузить стопу помогает наложение гипсовой повязки в виде сапожка, носить которую нужно 1 месяц, иногда дольше

Лекарственная терапия

Прием ненаркотических анальгетиков для снятия болей

Лекарства, активирующие кальциевый обмен

Препараты, улучшающие периферическое кровообращение

Один из витаминно-минеральных комплексов

Физиолечение

После удаления гипсовой повязки назначают массаж стоп и физиопроцедуры – грязелечение, магнитотерапию, ножные ванны, рефлексотерапию, ионофорез, электрофорез

ЛФК

Специально подобранные врачом лечебной физкультуры упражнения помогают разработать стопу после долгой иммобилизации и восстановить ее функциональность

Хирургическое лечение

При неэффективности консервативного лечения показана реваскуляризирующая остеоперфорация – создание хирургическим путем отверстий в кости для улучшения артериального кровотока. За счет них ткани кости в обход пораженных сосудов лучше снабжаются кровью.

К восстановительному периоду после снятия гипса или перенесенной операции стоит отнестись с особой серьезностью. Важно ограничить двигательную активность ребенка: отказаться от прыжков, бега и любых активных игр. Подобрать для него ортопедическую обувь, при ношении которой стопы сохранят анатомически правильную форму (специальные стельки уменьшат давление на пораженные некрозом кости).

В итоге питание и регенерация поврежденных тканей будет происходить быстрее.

Резюме

Хотя болезнь Келлера протекает на протяжении многих месяцев и иногда с минимальными проявлениями, но лечение нужно начинать при появлении ее первых признаков. Это поможет избежать серьезных осложнений в виде контрактуры суставов, развития остеоартроза, усугубления плоскостопия, формирования необратимой деформации стопы вследствие перелома ладьевидной кости или ее разрушения.

Предотвратить появление болезни Келлера поможет покупка комфортной обуви подходящего размера, своевременное лечение плоскостопия и патологий эндокринной системы, избегание травм.

Автор: Надежда Мартынова

Оцените статью: 1 балл2 балла3 балла4 балла5 баллов (проголосовало 3, средняя оценка: 5,00)
рейтингЗагрузка...
Ваши комментарии и вопросы доктору:

Вверху ленты комментариев – последние 25 блоков "вопрос-ответ". Отвечаю только на те вопросы, где могу дать дельный совет заочно – часто без личной консультации это невозможно.

  • Анна | 06.05.2018 в 06:55

    Здравствуйте, мне сейчас 21 год. И у меня лишний вес, хотелось бы заниматься спортом не ограничивая себя (бег, прыжки и т.д.). Но мне в 14 лет поставили диагноз болезнь Келлера 2 и запретили какие-либо нагрузки. Лечение на тот момент я прошла. Сейчас проявляется боль и немеет стопа после долгой ходьбы.
    Подскажите пожалуйста, что можно сделать?

    • Alex admin | 07.05.2018 в 11:24

      Здравствуйте, Анна. Во-первых, необходимо сесть на диету. Для назначения лучшей диеты нужно обратиться к врачу-диетологу, ибо худеть нужно правильно, чтобы не навредить организму. Устранить все мучное, сладости, газированные напитки, фаст-фуды, жареное и копченое, жирное, и т. д. Исследование развитой формы болезни Келлера 2 ст. при прогрессировании некротического процесса показывает обломочную дефрагментацию ладьевидной кости, головок плюсны, патологические микропереломы костей пораженных участков. Поэтому, если некротический процесс присутствует, спортивные нагрузки запрещены. Если его нет, нужна консультация физреабилитолога (по поводу физических упражнений).
      Если консервативное лечение будет без эффекта, назначается лечение хирургическое.

  • Роза | 17.04.2018 в 19:52

    здравствуйте, моему сыну 6лет.
    три месяца назад был подтверждён диагноз келлера1.
    после консультации грамотного ортопеда прошли лечение :гипс - препарат для улучшения кровообращения - витамины - кольций - физ. процедуры (магнит, электпофорез с никотинкой)
    хромота прошла, боль пропала. сейчас сын носит ортопедическую высокую обувь, как только сыну сняли гипс, то он стал пуще прежнего активнее, вообще он мега активный)) любитель футбола и активных игр и очень тяжело объяснить ребёнку что нельзя бегать и нужно немного полежать и отдохнуть. я решила возобновить посещения садика, потому что знаю что в садике ему не дадут так бесится как дома и спать будет днём. сегодня у сына опять начала болеть нога то только другая, остеопад говорил что и нам другой ножке начинает развитие болезни, поэтому мы всё процедуры делали на обе ноги. сейчас ещё делаю компрессы на ночь из сульфатной грязи.
    ВОПРОС:может лучше помочь организму в восстановление и сделать операцию?!) я читала про реваскуляризирующая остеоперфорация, что вы посоветуете? очень надеюсь на ваш ответ

    • Alex admin | 24.04.2018 в 12:30

      Здравствуйте, Роза. Операцию вы всегда успеете сделать, пробуйте пока консервативное лечение. Если результата не будет, тогда можно посоветоваться с опытным хирургом.

  • Нилуфар | 17.03.2018 в 11:11

    Мне 38 лет . Мне сказали что на правой ноге болезнь келлера 2 . Нога болела и на 3 день начались оттеки.На цифравом ренгене ничего не видно.Все чисто. Когда можно увидить на снимке что это келлер2.

    • Alex admin | 21.03.2018 в 10:01

      Нилуфар, нужно было спросить у вашего лечащего врача, на основании чего он поставил вам данный диагноз. Однако для опытного хорошего врача иногда достаточно и одного личного осмотра, чтобы поставить диагноз. Например, в данной статье для вас написано следующее – «О развитии дегенерации костей свидетельствует возникновение слабых болезненных ощущений у основания 2 и 3 пальцев стоп. Усиление боли происходит при пальпации области поражения и нагрузке на пальцы стопы, в покое она стихает. Причиняет боль вставание на цыпочки, ходьба босиком либо в обуви на тонкой подошве по бугристой поверхности. При осмотре стоп можно заметить припухание в области II и III плюсневых костей. Признаков воспаления нет». Для пациентов часто на цифровом рентгене ничего непонятно. Главное, чтобы разбирались ваши врачи.

      Если болезнь разовьется, то позже будет видно на снимке уплотнение и сплющивание ладьевидной кости, с различимыми точками окостенения, на еще более поздних снимках будет определяться распад кости распад кости на отдельные фрагменты. Когда такое будет видно у вас, я не хочу загадывать. У каждого человека все индивидуально и я надеюсь, что вам назначат хорошее лечение, которое затормозит процесс болезни.

  • Наталья | 22.02.2018 в 03:58

    Добрый день. У моей дочки поставили диагноз болезнь Келлера 2 степени. Кроме физиотерапии и саммомассажа, упражнений ЛФК, врач ничего не назначил. Дочка занимается профессиональными латино-американскими танцами (вальс, самба и т.д.). Врачи нашего города утверждают, что танцы полезны при таком диагнозе. Я беспокоюсь ,могла ли развиться болезнь именно из-за танцев. Вы пишите, необходимо ограничить физические нагрузки и наложить гипс. Как правильно поступить нам? Бросить танцы или продолжать? Благодаря танцам у нас окрепла спина. Если кости вышли на двух ногах ,то нужен гипс на каждую? Спасибо

    • Alex admin | 01.03.2018 в 10:25

      Здравствуйте, Наталья. Нагрузки на пораженные косточки должны быть минимальными, для лечения важно полностью разгружать больные стопы (для этого и рекомендуется гипс), а танцы (и любые другие насыщенные физические нагрузки) ускоряют развитие осложнений. Для вашей девочки важно было бы ограничить двигательную активность: отказаться от прыжков, бега и любых активных игр, а вы спрашиваете о танцах. Также необходимо подобрать для неё ортопедическую обувь, при ношении которой стопы сохранят анатомически правильную форму. Так что решать вам.

  • Анна | 26.12.2017 в 14:13

    Здравствуйте. У меня болезнь Келлера с 13 лет. Сейчас 43. Врачи разводят руками, говорят операция бессмысленна . У меня сильные боли. Даже в самой удобной обуви бывает спонтанно приступы болевые. Скажиье, пожалуйста куда лучше обратиться ?

    • Alex admin | 08.01.2018 в 09:43

      Анна, базовая терапия вашего заболевания должна включать в себя иммобилизацию пораженной стопы, ограничение физической нагрузки, применение лекарственных препаратов, лечебную гимнастику, массаж, физиотерапию. Снять или уменьшить болевые ощущения можно применением НПВС (Ибупрофен, инъекции Диклофенака). Улучшить периферическое кровообращение в пораженном месте и улучшить питание костей помогут препараты Актовегин, Танакан. Доказано положительное влияние на состояние костной ткани гомеопатических средств Траумель С и Остеохель С. Также необходимы комплексы витаминов и минералов, активирующие в организме фосфорно-кальциевый обмен, например, Аквадетрим, поливитаминные препараты; средства, содержащие кальций. Физиотерапия может включать в себя такие виды лечения, как электрофорез, ионофорез, рефлексотерапию, ножные ванны. Занимается лечением болезни Келлера врач-ортопед.

  • Ольга | 03.11.2017 в 11:22

    С болезнью келлера в армию бирут?

    • Alex admin | 05.11.2017 в 17:47

      Здравствуйте, Ольга. Это зависит от того, на сколько деформированы кости стопы. Заключение даст травматолог или ортопед. После комиссия вынесет свой вердикт.

    • Ольга | 07.11.2017 в 10:38

      Спасибо!

  • Лена | 16.10.2017 в 03:22

    Добрый день ,мне 22 года и 12 лет у меня болезнь Келлера 2 ,4 степени и последний месяц мне стало больно ходить при этом ощущение будто палец скоро отпадет ,и ширина дырки или как правильно назвать становится больше. Выписали мне стельки и таблетки но это не помогает

    • Alex admin | 17.10.2017 в 11:41

      Здравствуйте, Лена. Для успешного лечения нужно выявить причину возникновения заболевания, первым делом воздействовать на неё. Само лечение долгое, должно быть упорным, комплексным. Если произошли патологические изменения плюснефаланговых суставов, уменьшение высоты и уплотнение головок костей плюсны, их фрагментация, то в этом случае лечение не приведет к полному восстановлению пораженных костей ступней. Здесь нужна иммобилизация пораженной стопы и ограничение всех физических нагрузок. Если консервативные способы лечения окажутся недейственными, проводится лечение хирургическое.

  • Елена | 14.10.2017 в 13:53

    Добрый день! У моего сына 4 лет появилась хромота и боли сверху стопы. КТ показала болезнь Келлера 1 начальная стадия. Ортопед нам назначил препараты остеогенон и трентал, а так же физеотерапию (сначала электрофорез с новокаином и кальцием, потом магниты и лазер). Правильно ли назначено лечение или необходимо что-то еще добавить? И сократятся ли сроки болезни, если начали лечить на ранней стадии или так и будут проходить поэтапно (некроз, компрессионный перелом, фрагментация, ремиссия) ?

    • Alex admin | 17.10.2017 в 11:51

      Добрый день, Елена. Болезнь Келлера у детей ведет себя более агрессивно, по сравнению с аналогичным заболеванием у взрослых, характеризуется ярко выраженной клинической картиной, злокачественным течением и целым рядом симптомов, что нуждаются в немедленном реагировании со стороны родителей ребенка и врачей.

      Эффективность лечения зависит преимущественно от своевременной диагностики. На ранних этапах проводится консервативное лечение заболевания, что реализуется с помощью следующих методик: разгрузка стопы методом полной иммобилизации пораженной конечности (наложение гипсовой повязки сроком на 1-2 месяца); разгрузка стопы путем использования ортопедических стелек, накладок, супинаторов, что помогают снять напряжение с костей плюсны и ладьевидной кости; применение анальгетиков и противовоспалительных медикаментозных форм местного и общего действия; физиолечение и ЛФК в обязательном порядке. Также рекомендуются теплые ножные ванночки с морской солью.

      Писать прогноз заранее – неадекватно. У детей часто в переходном периоде проходят многие заболевания, а то, что вы сразу начнете лечение, придает уверенности в избавлении от заболевания.

  • Ирина | 02.10.2017 в 20:44

    здравствуйте.мне 28 лет.у меня болезнь келлер 2. уже прогрессирует очень давно, лет с 14. врачи говорят нужна обязательна операция, но у меня присутствует страх и вопрос ,а вдруг я не смогу полноценно ходить? скажите,есть ли страшные последствия после болезни?

    • Alex admin | 09.10.2017 в 13:12

      Ирина, существует костно-пластическая операция при болезни Келлера 2, которая заключается в остеотомии метафиза плюсневой кости с целью создания наиболее благоприятных условий для быстрой регенерации некробиотически измененного участка кости. Недостатком может быть то, что деформированный эпифиз плюсневой кости не устраняется.

      Известен и др. способ костно-пластической операции, заключающийся в резекции пораженной головки плюсневой кости с пересадкой кусочка жировой ткани в образованную после резекции полость. Недостатком такой операции является то, что пересадка кусочка жировой ткани в образованную полость не предотвращает втяжение пальца и всех вытекающих отсюда последствий. Есть и др. способы хирургического лечения.

      Какой метод будет выбран в вашем случае, какие могут или не могу быть последствия, всё вы должны обговаривать с хирургом. В любом случае, если вам предлагаю операцию, нужно соглашаться.

  • Раушан | 07.09.2017 в 16:53

    Здравствуйте, вот у меня 4 года назад началась боль в стопах, и сделала обследование оказалось болезнь Келлера 2. Травмотолог прописал мне массаж, парафин и лечение с током( уже забыла) боль чуть прошла и после этого уже лечила. Хотела спросить уже не поздно лечить ? Просто этот боль уже вошла в привычку и не обращаю внимание. И какими способоми лечить? Заранее спасибо

    • Alex admin | 11.09.2017 в 13:22

      Здравствуйте, Раушан. Чтобы установить, на сколько развилась болезнь и что сможет вам помочь, нужен осмотр и исследование. В любом случае лечить нужно. И первым делом эффект достигается путем разгрузки стопы и создания условий для ее иммобилизации. Для более лучшего восстановления костной ткани используются средства, способствующие улучшению кровообращения и обменных процессов. С целью обезболивания назначают анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты, важны также физиотерапевтические и тепловые процедуры. Болезнь может иметь осложнения: микропереломы, деформация сустава, вовлеченного в процесс, нарушение его двигательной функции.

      Можно попробовать лечение болезни народными средствами, начинают его с использования теплых ванн в растворе морской соли. Для приготовления раствора необходимо в теплой воде растворить 400 гр. морской соли. После этого стопы опускаются в ванночку на полчаса. Затем ноги ополаскиваются и насухо вытираются. Этот простой способ позволяет уменьшить интенсивность болей и дальнейшее развитие патологии, особенно в составе комплексной терапии. Но народные методы лечения позволяют облегчить состояние, а для полного излечения требуется полная иммобилизация стопы.