Операция по замене коленного сустава: показания, виды протезов, реабилитация

Содержание статьи:

Замена коленного сустава (эндопротезирование) – ортопедическая операция, при которой полностью или частично удаляют поврежденные суставные структуры с последующей их заменой искусственными аналогами (протезами). Операцию проводят при выраженных поражениях (разрушениях) в костно-хрящевой ткани коленного сустава и стойких нарушениях его функций, когда другие способы лечения – уже не помогают.

варианты эндопротезирования коленного сустава

Как и большинство оперативных вмешательств, эндопротезирование сустава колена имеет свои преимущества и недостатки:

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Плюсы эндопротезирования Минусы

Восстановление функций колена

Остаточные боли

Уменьшение или исчезновение болей

Возможное развитие осложнений

Улучшение качества жизни

Возврат работоспособности

Операцию проводит хирург-ортопед, и он же назначает комплекс реабилитационных мероприятий. У большинства пациентов функции колена восстанавливаются полностью, и люди возвращаются к привычному для них образу жизни.

Замена коленного сустава не имеет срочных показаний и всегда проводится в плановом порядке. В целом операции по замене всех крупных суставов похожи: они имеют практически одинаковые показания и противопоказания и схожи по своей сути.

Протезирование колена – технически сложная операция (например, тазобедренный сустав, который также часто протезируют, имеет более простое строение). Восстановление функций колена также будет более длительным, чем при эндопротезировании других суставов, ведь на него приходится основная нагрузка массы почти всего тела.

Далее из статьи вы узнаете: при каких заболеваниях назначают операцию эндопротезирования, как ее проводят, и что включает в себя реабилитация.

Показания и противопоказания для замены коленного сустава

К настолько сильным поражениям сустава, при которых понадобится эндопротезирование, могут привести следующие болезни:

  • анкилозирующий спондилоартрит,
  • ревматический или подагрический артриты,
  • артроз,
  • травма коленного сустава,
  • инфекционный процесс,
  • ожирение тяжелой степени.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Конкретные показания к замене коленного сустава Противопоказания

Частичное или полное разрушение хрящевой ткани

Инфекционное поражение коленного сустава

Выраженные боли, которые не исчезают после приема обезболивающих средств или проведения блокад с обезболивающими

Паралич ног

Значительная деформация колена

Тромбоз вен ног

Постоянная суставная нестабильность

Нарушение функций органов дыхания и сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации (неспособности органов самостоятельно восстанавливать свои функции)

Ограничение движений в колене

Злокачественные опухолевые процессы любой локализации

Туберкулез

Тяжелая форма сахарного диабета

Склонность к кровотечениям

Психические нарушения

Как проводят эндопротезирование коленного сустава?

Замену пораженного коленного сустава проводят при неэффективности консервативных методов лечения по строгим показаниям. Возможна частичная замена суставных структур протезом (однополюсное эндопротезирование – то есть установка протеза только с одной части сустава) или полная их замена (тотальное эндопротезирование).

однополюсное протезирование коленного сустава

тотальное протезирование колена

Перед операцией обязательно проводят рентгенологическое исследование, артроскопию, назначают общеклинические обследования органов и систем.

Операция по замене сустава может быть первичной (проводится впервые) или ревизионной (осуществляется при развитии осложнений или вследствие износа эндопротеза).

Техника оперативного вмешательства

Операция по замене коленного сустава осуществляется под общей анестезией или эпидуральной (когда лекарственные препараты вводят в эпидуральное пространство позвоночника) и длится в среднем около 2 часов.

Врачи выполняют следующие восемь этапов вмешательства:

  1. Обрабатывают операционную область и рассекают все слои кожи с подкожно-жировой клетчаткой.

  2. Обнажают коленный сустав и обрабатывают его микроинструментами.

  3. Удаляют поврежденные костные и хрящевые структуры: их отпиливают с сохранением структуры связок.

  4. Проводят обработку поверхностей растворами антисептиков.

  5. Устанавливают искусственный протез с фиксацией костным цементом или без него. Цементную фиксацию чаще всего делают пожилым людям. У молодых происходит самостоятельное фиксирование к импланту за счёт роста костной ткани.

  6. Операционную рану очищают от костных фрагментов и кровяных частиц.

  7. Проводят антисептическую обработку раны.

  8. Ушивают послойно рассеченные ткани и устанавливают дренаж для оттока жидкости.

Виды протезов

Протезы изготавливают из различных материалов: керамики, сплавов металлов (титана, никеля, стали) или пластика. Чаще всего замену проводят комбинированным эндопротезом (из металла и пластика). Выбор типа протеза зависит от тяжести патологического процесса, возраста и пола пациента, цены конструкции. Возможно индивидуальное изготовление эндопротеза для больного.

Искусственный коленный сустав может быть любой модификации: скользящим, ротационным, шарнирным. Для женщин изготавливают специальные протезы, учитывая анатомические особенности женского коленного сустава (он имеет более узкую форму и лучшую подвижность).

ротационный и шарнирный протезы коленного сустава

Ротационный протез – спереди на фото, шарнирный – сзади

скользящий протез

Скользящий протез коленного сустава

Послеоперационный период

После операции пациента направляют в отделении интенсивного лечения, в котором он находится первые сутки, затем его переводят в отделение ортопедии и травматологии. Больному проводят обезболивающую, антибактериальную терапию и симптоматическое лечение.

На второй день врач разрешает присаживаться в кровати и делать минимальные физические упражнения для возобновления работы мышц оперированной конечности (упражнения крайне важны для профилактики возможных осложнений).

На 3–4 день больному можно осторожно вставать с кровати, при этом основная нагрузка должна идти на здоровую ногу (для этого используют костыли или специальные ходунки).

Послеоперационные швы врач снимает на 7–10 сутки и выписывает больного из отделения на амбулаторное лечение и реабилитацию.

Видео без звука, на котором схематично показана процедура полного эндопротезирования:

Реабилитационные мероприятия

Назначение правильных реабилитационных мероприятий и их соблюдение больным значительно ускоряют восстановительный период. После протезирования восстановление суставных функций длится от 3 до 6 месяцев.

Реабилитация включает в себя:

  • лечебную гимнастику,
  • массаж,
  • физиотерапевтические процедуры,
  • прием обезболивающих препаратов при необходимости,
  • организацию полноценного питания и прием витаминных комплексов с минералами.

При успешном оперативном вмешательстве и выполнении врачебных рекомендаций по реабилитации искусственный коленный сустав прослужит от 10 до 15 лет. После операции надо обязательно исключить тяжёлые физические нагрузки, стараться избегать травм, запрещено заниматься футболом, бегом, баскетболом.

Видео по теме "замена коленного сустава":

Какие осложнения могут возникнуть?

Замена эндопротезом коленного сустава может привести к серьёзным осложнениям:

  1. Повреждению сосудисто-нервного пучка и впоследствии к кровотечению и нарушению нервной связи мышечной ткани с центральной нервной системой.

  2. Инфицированию раны и распространению инфекции по всему организму.

  3. Образованию тромбов, которые могут отрываться и закупоривать крупные сосуды (тромбоэмболия легочной артерии и инфаркт миокарда – самые опасные последствия закупорки сосудов тромбами).

  4. Патологическим процессам, связанным с действием наркоза: сердечной, дыхательной или другой недостаточности.

  5. Отторжению эндопротеза.

Но в большинстве случаев эндопротезирование коленного сустава проходит успешно, и осложнения не возникают.

Примерные цены

Замену коленного сустава успешно делают во многих странах Европы. Примерная стоимость такой операции приведена в таблице (цены на июль 2016 года):

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Страна Цена
Израиль 16 500 – 20 000 долларов
Россия 45 000 – 235 000 рублей
Германия 12 000 – 16 000 евро
Литва от 10 000 долларов
Чехия от 8 750 евро

Автор: Светлана Дергачева

Оцените статью: 1 балл2 балла3 балла4 балла5 баллов (проголосовало 3, средняя оценка: 5,00)
рейтингЗагрузка...
Ваши комментарии и вопросы доктору:

Вверху ленты комментариев – последние 25 блоков "вопрос-ответ". Отвечаю только на те вопросы, где могу дать дельный совет заочно – часто без личной консультации это невозможно.

  • Василий | 03.06.2018 в 18:35

    Доброго дня,доктор.Мне 46.Жизнь для меня всегда была-движение.В 2003 году были удалены оба миниска левого колена.С каждым годом,колено давало о себе знать все больше (при ходьбе начинало ныть).Сейчас 2018 год.Без боли могу пройти метров 200-300 потом боль увеличивается по нарастающей.Врач,удалявший мне миниски,говорит,что хондропротекторы ставить уже бесполезно (ставил ежегодно СИНВИСК.ФЕРМАТРОН-С.ХАЙМОВИС и т.п.),при этом не рекомендует протезировать до тех пор,пока могу передвигаться самостоятельно.Вопрос:стоит прислушаться к мнению врача? или обратиться к другому.При это самостоятельно принимаю Терафлекс,хотя врач сказал-бесполезно.Но как-будто боли меньше,только когда долго находишься на ногах начинает нарастать.Операцию делать конечно не хочу.Понимаю,что боль конечно уйдет,но вероятность,что все будет на долго "как повезет".Зима 2018 еще катался на беговых лыжах.После конечно болело колено сильно,но не мог удержаться от удовольствия.Начинает поднывать и второе колено.Так вот,терпеть до конца или уже подыскивать место для протезирования? Спасибо.

    • Alex admin | 04.06.2018 в 09:45

      Здравствуйте, Василий. Если боли очень сильные и нет возможности нормального передвижения, тогда нужно делать операцию. При повреждении менисков, которые вам удалили, нет гарантии, что другие суставы будут в полном порядке и поэтому Терафлекс можно пропить, как положено, вреда не будет, если у вас нет побочных. Если есть сомнения по поводу объяснения вашего врача, конечно же всегда можно обратиться к другому врачу. Попросите осмотреть вас, чего я сделать не могу (сайт информационный), это важно, спросите еще его мнение, как для вас будет лучше. Но, по-моему, ваш врач прав.

  • Марина | 17.05.2018 в 08:05

    У меня артроз колена 4 стадии, колено полностью не сгибается! В 12 лет была травма и операция менискэктомия,сейчас 54 года и вот уже проблемы 5 лет, но как таковых болей нет. Возможно ли ещё какое то время обойтись без операции. Вальгусная деформация уже есть.

    • Alex admin | 22.05.2018 в 09:41

      Марина, обойтись можно, но какими еще последствиями будет чревато, никто с точностью не скажет.

  • Лейла | 07.05.2018 в 00:46

    Добрый день! Сегодня 10 дней после операции. Оперировали левую ногу коленного сустава мою маму. Мы уже дома. Но я так переживаю что прооперированная нога со вчерашнено дня покрывается синяками. Это опасно???? Я так переживаю

    • Alex admin | 07.05.2018 в 10:27

      Здравствуйте, Лейла. Переживать нужно, если после операции прошла неделя, а отек колена стал больше и присутствуют постоянные боли, тогда необходимо срочно обратиться к врачу. Синяки могут быть из-за образовавшихся гематом. После лечебной процедуры надо следить, чтобы поврежденный сустав не накапливал кровь. Если в нем скапливается жидкость, которая затем перемешивается с кровью, то необходима ее срочная откачка. Отек может возникнуть при постоянной и сильной нагрузке на оперированное колено. Поэтому следует иммобилизовать колено и при ходьбе использовать специальные приспособления для поддержания веса тела (костыли). Передвигаться надо сначала медленно, а затем в процессе излечения увеличивать нагрузку на ноги. Рекомендуется прикладывать к больному участку холодный компресс. Если нога плохо сгибается или присутствует тугоподвижность конечности, следует использовать эластичный бинт или проводить лечебный массаж.

      Если что-то сильно беспокоит – необходима консультация хирурга.

  • Александр | 23.03.2018 в 08:12

    Добрый день
    Пишу вам из другого города
    Зовут меня Александр,2года назад попал в аварию, в результате которой, получил открытый перелом колена и раздробленную чашку. Чашечку собрали но по истечении всего времени ощущаю боли, щелчки и хрусты в колене.
    Отправляю вам ссылку где хранятся последние результаты МРТ и Кт коленного отдела
    https://yadi.sk/d/PgHckCOF3SNtiU

    Жду обратной связи 89384382938

    • Alex admin | 28.03.2018 в 10:41

      Здравствуйте, Александр. Мы не ставим диагнозы через интернет. Даже по снимкам, так как для этого абсолютно необходим личный клинический осмотр. Вы обратитесь с результатами исследования к тому врачу, который вас и осмотрит, и проверит снимок, и назначит соответствующее лечение.
      Будьте здоровы!

  • Татьяна | 01.02.2018 в 05:37

    Добрый день. Подскажите пожалуйста делают ли протез или какую нибудь операцию по восстановлению коленной чашечки? Дело в том, что у моего сына, ему 4 годика с рождения отсутствует на правом колене эта самая коленная чашечка, сустав и сухожилия все на месте а вот защиты сустава нет. Нам сделали операцию на правой ножке по исправлению вальгуса, сейчас стоит пластина...через месяца два нам её снимать... Я боюсь что из-за данной патологии мой сын никогда не сможет заниматься активным спортом, хотя сейчас он и бегает и прыгает, но на коньки я боюсь его ставить. Спасибо за ответ.

    • Alex admin | 04.02.2018 в 10:42

      Здравствуйте, Татьяна. Отсутствие коленных чашечек у детей считается патологией, спровоцированной инфекцией, гормональным сбоем, воздействием синтетических препаратов или радиации. Если у малыша действительно отсутствуют коленные чашечки, то без медицинской помощи вам не обойтись и вы правильно тревожитесь за здоровье сына, ведь несвоевременное лечение может стать причиной обездвиживания малыша и инвалидности. Однако такие вопросы следует обсуждать только с доктором, который может осмотреть ребенка, провести рентген и пр. Всё решаемо.

  • Валентина | 04.01.2018 в 13:32

    Здравствуйте скажите пожалуйста,прошло 4 года после операции по замене сустава коленного начались боли пока не сильные но настораживают вокруг всего колена что это может быть неужели срок износа подошел? и к кому обращаться? Спасибо.

    • Alex admin | 08.01.2018 в 08:49

      Здравствуйте Валентина. Срок эндопротезов много больше. Болезненные ощущения могут говорить о развитии инфекционных осложнений, контрактур, синовите, нестабильности сустава или других опасных последствиях. Заподозрить ту или иную патологию можно по выраженности и характеру болевого синдрома. Риск послеоперационных осложнений особенно высок у людей пожилого возраста, больных с сахарным диабетом, ожирением, ревматоидным артритом, иммунодефицитными состояниями и у тех, кто длительное время принимает кортикостероиды. Прогноз также ухудшают малый опыт оперирующего хирурга, большая кровопотеря, длительность операции свыше 3 часов и применение костного цемента без антибиотика в составе. Если у вас сейчас нет покраснения, сильной отечности и повышения температуры, возможно, что ничего страшного не произошло, может просто вы перенагрузили сустав. Обращаться нужно у хирургу, и лучше к тому, кто оперировал.

  • Наталья | 25.11.2017 в 08:03

    Здравствуйте. Мне 45 лет. Боли в колене начались лишь три месяца назад. Очень сильные и при нагрузке и в покое. Спустя какое-то время сустав стал блокироваться, блокады самоустраняющиеся. 14.11.17 выполнена лечебно-диагностическая артроскопию левого коленного сустава. Вот результаты согласно выписке:надколенник-хондромаляция 2-3 степени сочленяющихся поверхностей Фёдором стебля много отдела сустава. Медиальный мыщелок бедра-хондромаляция 2-3 степени нагружаемой поверхности мыщелка. Медиальное плато большеберцовой кости хондромаляция 2-3 ст. нагружаемой поверхности. Очаговая хондромаляция 4 степени (голая субхондральная кость) в проекции тела мениска. Латеральный мыщелок бедра хондромаляция 1-2 ст..Латеральное плато большеберцовой кости хондромаляция 3 ст. Застарелый трансхондральный перелом латерального плато. Медиальный мениск:лоскутное повреждение тела и заднего рога на фоне выраженных явлений дегенерации. Мениск жёлтый. Латеральный мениск явление дегенерации свободного края . Тело Гоффа резко гипертрофии равно, местами склерорзировано. Крестообразные связки без особенностей. Диагноз: остеоартроз левого коленного сустава 3 степени с выраженным болевым синдромом, разрыв внутреннего мениска на фоне выраженных явлений дегенерации.
    Имеются ли показания к эндопротезированию коленного сустава. Спасибо.

    • Alex admin | 27.11.2017 в 19:55

      Наталья, как правило, эндопротезирование при запущенной стадии, это единственный шанс восстановить подвижность сустава, хотя бы частично. Но решение может принимать хирург после осмотра больного.

  • Татьяна | 10.11.2017 в 14:04

    Добрый день,у меня очень большая проблема с правым коленным суставом, мази. таблетки уже не помогают колено болит постоянно, у меня 30 лет назад была травма попала под машину. тогда же мне вставили штифт от бедра до колена, через 15 лет пробовали удалить штифт не получилось уже врос очень сильно,так сказали.Можно ли мне сделать операцию по замене коленного сустава.

    • Alex admin | 12.11.2017 в 14:30

      Татьяна, такие вопросы не решаются через интернет. Нужен личный осмотр хирургом.

  • Елена | 27.10.2017 в 06:57

    Нужна ли замена коленного сустава при диагнозе: застарелый разрыв мениска и передней крестообразной связки, пателофемормальный артроз 3-4ст., хондропатия внутреннего и наружного мыщелка бедра и голени 3-4ст., дегенеративные изменения менисков и ЗКС и хронический синовит коленного сустава?
    Проводится ли восстановление связки при замене сустава?
    Возможно ли восстановление связки без замены сустава?

    • Alex admin | 30.10.2017 в 18:27

      Елена, да, вам необходимо хирургическое лечение. При пателлофеморальном артрозе 3 – 4 степени, отягощенном дегенеративными изменениями, консервативная терапия эффекта не даст. Как правило, все вопросы решаются с хирургом. Естественно, что во время операции врач выполнит полную реконструкцию сустава по мере необходимости. Восстанавливать связки при больном мениске нецелесообразно.

  • Валентина | 18.09.2017 в 17:08

    Добрый вечер, доктор! моей сестре сделали операцию по замене коленного сустава месяц назад, и у нее правая сторона,( получается шов по середине) ВСЕ ВРЕМЯ ГОРЯЧАЯ доктор приписал антибиотик пропить, и новокаиновые компрессы, без результата, может это отторжение идет? очень надеюсь, что не так, что можете посоветовать?? Едет на реабилитацию,есть ли надежды,что не отторжение,очень переживаю, ей ни чего не говорю, вижу и она боится на эту тему говорить, ей 67 лет. Посоветуйте, ДОКТОР.

    • Alex admin | 25.09.2017 в 11:36

      Валентина, заочно на такие вопросы точного ответа дать невозможно. Тем более, что у каждого пациента всё проходит индивидуально, но в течении нескольких недель после операции шов и кожа вокруг него могут быть горячими, немного красными, может даже появиться зуд. Опасны выделения из шва и значительная припухлость, онемение и напряжение по задней поверхности оперированной ноги, а также повышение общей температуры тела свыше 37,5 градусов. Поэтому это вряд ли отторжение, меньше волнуйтесь и берегите свои нервы.

  • Юлия | 17.09.2017 в 16:05

    Здравствуйте ! У моей тети искусственный сустав колена - Титан , является ли противопоказанием - термоодеяло ?

    • Alex admin | 18.09.2017 в 13:16

      Здравствуйте, Юлия. Я не могу рекомендовать абсолютную безопасность термоодеяла после эндопротезирования сустава. До сих пор ещё не удалось изобрести даже смазку для искусственных суставов и, в зависимости от используемого материала и его технологической обработки, из-за трения и движения происходит износ и ослабление элементов эндопротеза. Вследствие этого возникает гранулематозная ткань, возможен перелом металлических и керамических компонентов, возникновение коррозии. Гарантии, что протез на 100% состоит из высокопрочного титана, нет. Для создания эндопротезов с более длительным сроком службы без возникновения осложнений, до сих пор проводятся беспрерывные исследования.

      Для похудения лучше придерживаться диеты и выполнять лечебную гимнастику.

  • Евгений | 14.04.2017 в 22:53

    Здравствуйте! Моей маме 90 лет. Последние лет 10 передвигается с помощью ходунков. Диагноз коксартроз левого коленного сустава. В остальном вполне здоровый человек. Привозили на обследование в Волгоград ( живет в сельской глубинке) , врач удивился на сколько хорошие у не анализы, " молодым позавидовать". Вопрос: возможна ли операция по замене коленного сустава и если да то где ее можно сделать.

    • Alex admin | 18.04.2017 в 15:09

      Евгений, операции проводятся, но с учетом такого преклонного возраста хирурги вряд ли возьмутся, это большой риск для сердца вашей матери.

      По этой ссылке перечислены клиники, есть телефоны:
      https://docland.ru/russia/ortopedija/artroz

  • вадим | 01.03.2017 в 13:41

    Здравствуйте у меня был открытый оскольчатый перелом бедра с трещинами в коленном суставе после операции было установлено 8 саморезов в колене и титановая пластина от колена до таза 6 саморезов ,после операции прошло 8месецев подвижность коленного сустава ограНичена( не разгибается до конца и сгибается на 30° и нога кривая и на 3 см короче посоветуйте какое дальнейшее лечение ?

    • Alex admin | 06.03.2017 в 14:54

      Вадим, реабилитация после такого повреждения должна назначаться лечащим врачом, все назначается индивидуально. 100%-й гарантии полного восстановления, к сожалению, нет. Нужна консультация хирурга-травматолога и физреабилитолога.

    • Alex admin | 06.03.2017 в 14:54

      Вадим, реабилитация после такого повреждения должна назначаться лечащим врачом, все назначается индивидуально. 100%-й гарантии полного восстановления, к сожалению, нет. Нужна консультация хирурга-травматолога и физреабилитолога.

  • Александра | 25.11.2016 в 16:05

    Здравствуйте, доктор. После операции по замене коленного сустава прошло уже больше 3 месяцев, но нога у меня почти не сгибается. Хотя я занималась её разработкой, по мере сил. У меня не проходит опухоль по всей ноге, что можно сделать, чтоб опухоль прошла. Сейчас я интенсивно занимаюсь по её разработке, делаю физиопроцедуры (магнит) других у нас в городке нет, делаю массаж ноги, делаю парафиновые и соляные процедуры, опухоль не проходит. Помогите пожалуйста.

    • Alex admin | 17.12.2016 в 12:05

      Александра, если опухоль долго не проходит и доставляет боли, то нужен осмотр хирурга. Сама реабилитация после замены сустава зависит от типа протеза, от причины, вызвавшей хирургическое вмешательство. Все это вы, к сожалению, не написали.

      Помимо выполнения упражнений важно носить компрессионные чулки, принимать препараты, разжижающие кровь, так как часто развивается тромбоз. Отек мягких тканей может сохраняться около 6 месяцев и наилучшим способом снижения его является именно лечебная гимнастика.