Повреждение мениска коленного сустава - что делать?


Содержание статьи:

Когда мы чувствуем боль в колене, чаще всего это означает, что болит мениск. Так как мениск - это хрящевая прослойка, то она больше всего подвержена опасности повреждений. Боль в колене может свидетельствовать о нескольких видах повреждений и нарушений деятельности мениска. При разрыве мениска, застарелых повреждениях, а так же при растяжении межменисковых связок возникают различные симптомы и способы борьбы с ними тоже разные. Как же правильно диагностировать причину боли в мениске? Какие способы лечения существуют?

Симптомы повреждения мениска

Менисками колена называют хрящевые образования, находящиеся в полости сустава, служащие амортизаторами движения, стабилизаторами, защищающими суставный хрящ. Всего менисков два, внутренний (медиальный) и внешний (латеральный) мениск. Повреждение внутреннего мениска коленного сустава происходит гораздо чаще, в связи с его меньшей подвижностью. Повреждение мениска проявляется в виде ограничения подвижности, болей в колене, а в застарелых случаях – это может быть и развитие артроза коленного сустава.


Резкая режущая боль, отек сустава, затрудненные движения конечностями и болезненные щелчки свидетельствуют о том, что мениск поврежден. Эти симптомы возникают сразу после травмы и могут свидетельствовать и о других повреждениях суставов. Более достоверные симптомы повреждения мениска проявляются через 2-3 недели после повреждения. При таких травмах больной чувствует локальную боль в суставной щели, происходит скапливание жидкости в суставной полости, «блокада» колена, слабость мышц  передней поверхности бедра.

Достовернее признаки повреждения мениска определяются с помощью специальных тестов. Существуют тесты на разгибание суставов (Ланды, Байкова, Роше и др.), при определенном разгибании сустава ощущаются болевые симптомы. Техника ротационных тестов основана на проявлении повреждения при прокручивающих движениях суставов (Брагарда, Штеймана). Так же диагностировать повреждение мениска можно с помощью симптомов компрессии,  медиолатеральных тестов и МРТ.

строение коленного сустава

Схема коленного сустава

Лечение повреждений

Повреждение мениска предусматривает разное лечение, в зависимости от тяжести и вида травмы. При классическом типе избавления от недугов можно выделить основные виды воздействия, применяемые при любых повреждениях.

В первую очередь стоит снять боль, поэтому для начала больному ставят обезболивающий укол, после чего берут пункцию сустава, удаляют из суставной полости скопившуюся кровь и жидкость, и по надобности устраняют блокаду суставов. После данных процедур суставу необходим покой, для создания которого накладывается повязка из гибса, либо тутор. В большинстве случаев достаточно 3-4 недель иммобилизации, но в тяжелых случаях срок может доходить и до 6 недель. Рекомендуется местно прикладывать холод, нестероидные препараты, снимающие воспаление. Позже можно добавить лечебную физкультуру, ходьбу со средствами поддержки, различные виды физиотерапии.

Оперативное вмешательство рекомендуется в тяжелых случаях, таких как застарелое повреждение мениска. Одним из популярнейших методов хирургического воздействия на сегодняшний день является артроскопическая операция. Такой вид оперативного вмешательства стал популярен благодаря бережному отношению к тканям. Операция представляет собой резекцию только поврежденной части мениска и отшлифовки дефектов.

При таких повреждениях как разрыв мениска, операция производится закрыто. Через два отверстия в сустав вводится артроскоп с инструментами для изучения повреждения, после чего принимается решение о частичной резекции мениска или же возможности его зашить. Стационарное лечение длится около 1-3 дней, благодаря малой травматичности данного вида операции. На восстановительном этапе рекомендуются ограниченные физические нагрузки до 2-4 недель. В особых случаях рекомендуется ходьба со средствами поддержки и ношение наколенника. С первой же недели можно уже начинать реабилитационную физкультуру.

Разрыв мениска коленного сустава

Самым распространенным повреждением коленного сустава является разрыв внутреннего мениска. Различают травматические и дегенеративные разрывы менисков. Травматические возникают в основном у спортсменов, молодых людей в возрасте 20-40 лет, при отсутствии лечения они трансформируются в дегенеративные разрывы, которые в большей степени проявляются у пожилых людей.

Исходя из локализации разрыва, выделяют несколько основных типов разрыва менисков: разрыв, напоминающий по форме ручку лейки, поперечный разрыв, продольный разрыв, лоскутный разрыв, горизонтальный разрыв, повреждение переднего или заднего рога мениска, паракапсуярные повреждения. Так же разрывы менисков классифицируют и по форме. Выделяют  продольные (горизонтальные и вертикальные), косые, поперечные и комбинированные, а так же  дегенеративные. Травматические разрывы, возникают в основном в молодом возрасте, проходят вертикально в косом или продольном направлении; дегенеративные и комбинированные - чаще происходят у пожилых людей. Продольные вертикальные разрывы, или разрывы в форме ручки лейки, бывают полные и неполные и зачастую начинаются  с разрыва заднего рога мениска.

Рассмотрим разрыв заднего рога медиального мениска. Разрывы такого типа происходят чаще всего, так как большая часть продольных, вертикальных разрывов и разрывов в форме ручки лейки начинается с разрыва заднего рога мениска. При длинных разрывах существует большая вероятность того, что часть порванного мениска будет препятствовать движению сустава и причинять болезненные ощущения, вплоть до блокады сустава. Комбинированный тип разрывов мениска происходит, охватывая несколько плоскостей, а чаще всего локализуется в заднем роге мениска коленного сустава и в основной массе возникает у пожилых людей, обладающих изменениями в менисках дегенеративного характера. При повреждениях заднего рога медиального мениска, не приводящих к продольному отщеплению и смещению хряща, больной постоянно чувствует угрозу блокады сустава, но она так и не наступает. Не так часто происходит разрыв переднего рога медиального мениска.

Разрыв заднего рога латерального мениска происходит в 6-8 раз реже медиального, но несет не меньше негативных последствий. Приведение и внутренняя ротация голени служат основными причинами, вызывающими разрыв наружного мениска. Основная чувствительность при такого рода повреждениях приходится на наружную сторону у заднего рога мениска. Разрыв дуги  латерального мениска со смещением в большинстве случаев приводит к ограничению движений в конечном этапе разгибания, а иногда вызывает и блокаду сустава. Разрыв латерального мениска распознается по характерному щелканью во время ротационных движений сустава вовнутрь.

фиксирующая повязка на колено

При повреждении мениска без врача не обойтись

Симптомы разрыва

При таких повреждениях как разрыв мениска коленного сустава симптомы могут быть довольно разные. Существует острый и хронический, застарелый разрыв мениска. Основным признаком разрыва является блокада сустава, при отсутствии которой довольно сложно определить разрыв медиального мениска или латерального в острый период. Спустя некоторое время, в подострый период, разрыв можно идентифицировать по инфильтрации в области суставной щели, локальной боли, а так же с помощью болевых тестов, подходящих для любых видов повреждений мениска коленного сустава.

Основной симптом разрыва мениска - это болезненные ощущения при прощупывании линии суставной щели. Разработаны специальные диагностические тесты, такие как проба Эпли и проба Мак-Марри. Проба Мак-Марри производится двумя видами.

В первом варианте больного кладут на спину, сгибают ногу до угла около 90° в коленном суставе и тазобедренном. После чего одной рукой обхватывают колено, а второй рукой производят ротационные движения голени сначала наружу, а затем внутрь. При щелчках или треске можно говорить об ущемлении поврежденного мениска меж суставными поверхностями, такая проба считается положительной.

Второй же вариант пробы Мак-Марри называется сгибательным. Производится он так: одной рукой обхватывают колено как и в первой пробе, затем ногу в колене сгибают до максимального уровня; после чего, голень вращают наружу для выявления разрывов внутреннего мениска. При условии медленного разгибания коленного сустава примерно до 90°и ротационных движениях голенью при разрыве мениска больной будет испытывать болевые ощущения на поверхности сустава с задней внутренней стороны.

При проведении пробы Эпли, больного кладут на живот и сгибают ногу в колене, образовывая угол 90°. Одной рукой нужно надавить на пятку больному, а другой в это же время вращать стопу и голень. При возникновении болевых ощущений в суставной щели, пробу можно считать положительной.

эластичный наколенник

Лечение разрыва

Разрыв мениска лечится как консервативным, так и хирургическим путем (резекция мениска, как полная, так и частичная и его восстановление). С развитием инновационных технологий все большую популярность приобретает трансплантация мениска.

Консервативный вид лечения в основном применяется для заживления небольших разрывов заднего рога мениска. Такие повреждения зачастую сопровождаются болевыми ощущениями, но к ущемлению хрящевой ткани между суставными поверхностями не приводят и не вызывают щелчков и ощущения переката. Такой вид разрывов свойственен стабильным суставам. Лечение заключается в освобождении от таких видов спортивных занятий, где не обойтись без быстрых рывков от защитника и движений, оставляющих одну ногу на месте, такие занятия  ухудшают состояние. У пожилых людей такое лечение приводит к более положительному результату, так как причиной симптоматики у них зачастую служат дегенеративные разрывы и артрит. Небольшой продольный разрыв медиального мениска (менее 10 мм), разрыв нижней или верхней поверхности, не проникающий на всю толщину хряща, поперечные разрывы не больше 3 мм зачастую заживают самостоятельно либо никак не проявляются.

Так же разрыв мениска лечение предусматривает еще одним способом. Зашивание изнутри наружу. Для данного вида лечения используются длинные иглы, которые проводят перпендикулярно линии повреждения из суставной полости к внешней стороне крепкого капсульного участка. При этом швы накладываются один за другим достаточно плотно. Это является одним из основных преимуществ способа, хотя и повышает уровень риска повреждения сосудов и нервов при выведении иглы из суставной полости. Данный метод идеально подходит для лечения разрыва заднего рога мениска и разрыва, идущего от тела хряща к заднему рогу. При разрыве переднего рога могут возникать трудности в проведении игл.

В случаях, когда происходит повреждение переднего рога медиального мениска правильнее использовать метод зашивания снаружи внутрь. Данный способ более безопасен для нервов и сосудов, иглу в таком случае проводят через разрыв мениска с внешней стороны коленного сустава и далее в суставную полость.

Бесшовное скрепление мениска внутри сустава набирает все больше популярности с развитием технологий. Процедура занимает мало времени и проходит без участия таких сложных аппаратов как артроскоп, но на сегодняшний день не дает и 80 % шанса заживления мениска.

Первыми показаниями к хирургическому вмешательству являются выпот и боль, которые невозможно устранить путем консервативного лечения. Трение во время движений или блокада сустава так же служат показателями к операции. Резекция мениска (менискэктомия) раньше считалась безопасным вмешательством. Благодаря последним исследованиям стало известно, что в большинстве случаев менискэктомия приводит к артриту. Этот факт повлиял на основные методы лечения таких повреждений, как разрыв заднего рога внутреннего мениска. В наши дни большей популярностью стало пользоваться частичное удаление мениска и отшлифовка деформированных частей.

Последствия разрыва мениска колена

Успех восстановления после таких травм как повреждение латерального мениска и повреждение медиального мениска зависит от многих факторов. Для скорейшего выздоровления важны такие факторы как давность разрыва и его локализация. Вероятность полного восстановления снижается при слабом связочном аппарате. Если возраст больного не больше 40 лет, то он имеет больше шансов на выздоровление.

Оцените статью: 1 балл2 балла3 балла4 балла5 баллов (проголосовало 15, средняя оценка: 4,07)
рейтингЗагрузка...
Ваши комментарии и вопросы доктору:

Вверху ленты комментариев – последние 30 блоков "вопрос-ответ". Отвечаю только на те вопросы, где могу дать дельный совет заочно – часто без личной консультации это невозможно.

  • ААлександра Ген. | 15.01.2017 в 07:29

    Мне левое колено наехала машина. После этого был сильный отек, поставили диагноз гемартроз левого коленного сустава. Откачали 60 мл жидкости в виде сукровицы с частичками крови. Прошла лечение(гипсовая лангетка и 3 месяца в ортезе). Прошло полгода, но боль не прошла, сделала МРТ, в итоге горизонтальное расщепление внутренного мениска с выходом на суставные поверхности IIIA степении минивальный синовит. Объясните, что это значит? И нужна ли операция?

    • Alex admin | 16.01.2017 в 12:29

      ААлександра Ген. Внутренний мениск прочно соединяется с суставной капсулой по всей длине, зафиксирован и неподвижен, потому и сильнее травмируется. Повреждения вблизи капсулы срастаются быстро, а остальные части могут вовсе не срастись. Плоскость горизонтального разрыва, или горизонтальное расщепление, называемая также разрывом по типу «рыбьего рта», проходит в мениске вдоль верхней и нижней его суставных поверхностей. При горизонтальном разрыве, особенно в случае выхода на суставные поверхности, в будущем возможна блокировка подвижности коленного сустава. Синовит является воспалением синовиальной оболочки, характеризуется скоплением воспалительного выпота в выстилаемой этой оболочкой полости. Причиной возникновения синовита у вас является травма.

      Показано оперативное лечение – артроскопическая санация коленного сустава.

  • Альбина | 06.01.2017 в 20:27

    Я упала и повредила колено (нога правая как то вбок ушла) Сейчас боль и невозможны некоторые положения ноги (внутрь когда колено направляется очень больно), видимо есть отек внутри, снаружи нет. Какое обследование лучше делать на колени: рентген, УЗИ или МРТ?

    • Alex admin | 09.01.2017 в 10:49

      Альбина, чтобы увидеть состояние костей и хрящей вам лучше сделать МРТ. КТ делают, чтобы определить состояние мягких тканей, возможное отложение солей и т.д. Идите к травматологу или хирургу, они на месте оценят, что лучше и как лучше.

  • Ольга | 04.01.2017 в 17:08

    Добрый вечер. На рыбалке муж подвихнул ногу в колене, появилась боль при сгибании. Сделали рентген: разрыв связок левого кол-во, повреждение мед.мениска,( написала из справки что разобрала). Наложили лангетку и сказали сделать МРТ . сильная ноющая боль была первые сутки, на следующий день боль практически не ощутима. Праздничные дни тормозят дальнейшую диагностику чтобы уточнить диагноз. Скажите, какой прогноз по нашей ситуации, плиииииз.

    • Alex admin | 09.01.2017 в 11:01

      Ольга, прогноз зависит от тяжести повреждения. Сильная боль, как правило, всегда в первые сутки, однако только лишь по наличию болей прогнозировать состояние сложно. МРТ необходимо для того, чтобы точнее определить характер и степень повреждения. Иногда приходится проводить пункцию, если в полости много выпота с кровью. Иммобилизация сустава проводится от 4 и до 6 недель, зависит от степени повреждения.

      При правильном лечении и неотягощенном состоянии реабилитация занимает от 2 до 3 месяцев.

  • лариса | 03.01.2017 в 10:30

    Здравствуйте, моей маме 70 лет, на МРТ сделали заключение: картина деформирующего остеоартроза правого коленного сустава 2 ст (по Косинской). Признаки разрыва внутреннего мениска (IIIб степени по Stoller), повреждения наружного мениска (IIIа степени по Stoller) на фоне их дегенеративных изменений. Дегенеративные изменения передней крестообразной связки. Синовит, супрапателлярный бурсит. Незначительно выраженные отечные изменения параартикулярных мягких тканей. Врачом-хирургом из лечения назначена только ЛФК. Подскажите пожалуйста, какое лечение при данном заключении необходимо.

    • Alex admin | 09.01.2017 в 11:07

      Лариса, одного ЛФК однозначно недостаточно! В некоторых случаях проводится хирургическое вмешательство, однако, исходя из возраста вашей мамы, необходимо хорошее консервативное лечение: противовоспалительные и обезболивающие препараты/мази, хондропротекторы, физиотерапия (магнитотерапия, электрофорез с новокаином или др.). Часто необходима иммобилизация сустава, а после уже ЛФК. Поэтому обратитесь или к другому, более профессиональному врачу, или же сами попросите вашего врача о более адекватном лечении.

  • Станислав | 30.12.2016 в 13:04

    Здравствуйте , диагноз:" паракапсулярный разрыв в переднем роге медиального мениска" , нужнали операция ?

    • Alex admin | 09.01.2017 в 11:30

      Станислав, выбор того или иного способа лечения зависит о степени повреждения и того образа жизни, который вы ведете. Если человек, допустим, профессиональный спортсмен и спорт оставлять не хочет, имеет место разрыв полный, то тогда выполняют хирургическое лечение. В этих случаях выполняется артроскопия, при которой мениск просто сшивается. Передний рог отличается от заднего тем, что хорошо снабжается кровью, поэтому реабилитация более быстрая.

  • Марина | 28.12.2016 в 19:44

    Здравствуйте. На МРТ картина частичного повреждения заднего рога медиального мениска, по типу частичного горизонтального разрыва (надрыва)-3а ст по Stoller. По признакам нельзя категорично исключить частичное повреждение волокон ПКС на фоне ее дегенеративных изменений. Умеренные дегенеративные изменения латеральной коллатеральной связки, умеренно выраженный гонартроз справа. Травмотолог рекомендует артскопию (настаивает). У меня сустав не изменен, отека нет, хромоты нет, терпимые боли после нагрузок, и при сидение на корточках. Операцию не хочется. Возможно ли консервативное лечение?

    • Alex admin | 09.01.2017 в 11:39

      Марина, консервативным лечением вы облегчите свое состояние, но не на долго. Боль и воспаление будут возвращаться снова и снова при малейших нагрузках. Вы просто оттяните неизбежное, плюс могут добавиться осложнения. Вашему лечащему врачу виднее, раз он настаивает на операции. А отек и хромота могут развиться в дальнейшем.

  • виктория | 27.12.2016 в 16:01

    МР картина дегенеративного повреждения внутреннего мениска 3а-в степени по столлер левого коленного сустава. Частичное дегнеративное повреждение передней крестообразной связки левого коленного сустава. Гонартроз 1ст. МР признаки структурных изменений надколенника( последствие хондромаляции?) как вы думаете нужна ли операция или можно обойтись консервативным лечением. Доктор предлагает уко в сустав

    • Alex admin | 09.01.2017 в 11:50

      Виктория,-да, в вашем случае возможно консервативное лечение. Попросите вашего доктора об интенсивном лечении, в которое будет входить также физиотерапия, прием хондропротекторов и др. средств, так как гонартроз практически не лечится, но имеет свойство прогрессировать. Хондропротекторы питают сустав и значительно замедляют дегенеративные изменения. Уколы в больной сустав часто дают положительную динамику.

      Хирургическое лечение проводится в запущенных случаях и при серьезных повреждениях.

  • Анжелика | 22.12.2016 в 14:09

    Я повредила голень на левой ноге при сильном ударе, сделала рентген снимок, хирург сказал что у меня повреждение миниска и отправил налаживать гипс. Врач налаживающий гипс сказал, что если у меня повреждение голени, причем тут минск? Сказал что гипс не нужен. Я не знаю что мне делать.

    • Alex admin | 26.12.2016 в 12:20

      Анжелика, симптомы травм всегда сугубо индивидуальны. Во время ушиба вы могли получить травму и голени и мениска одновременно, а возможно, что повреждение мениска у вас застарелое. Если врач посчитал, исходя из вашего снимка, сделанного на МРТ, что ноге необходим полный покой, значит такое решение наилучшее и оправданное. Обездвиживание с помощью гипсовой повязки в зависимости от степени повреждения производится от 3 до 8 недель с целью уменьшения болей и ускорения периода восстановления.

      Даже незначительный ушиб при неправильном лечении может в будущем привести к серьезным осложнениям.

  • Наталья | 20.12.2016 в 14:57

    Здравствуйте!
    Года 2 с половиной назад начали болеть колени, ходила по врачам - ничего не могли сказать, так как при осмотре ничего необычного не заметили,а рентген и УЗИ тоже ничего не показали. Мне сказали, что это просто боли роста. Вчера наконец удалось попасть на МРТ. Обследование показало застарелый разрыв переднего рога латерального мениска, а также сформирована параменисковая киста неправильной вытянутой формы. Говорят, лечить можно только хирургическим путём. А до тех пор что мне делать? Можно ли выполнять физические упражнения, где нагрузка на ноги, есть ли какая-то диета, препараты, снижающие боль?

    • Alex admin | 20.12.2016 в 19:09

      Наталья, кистозные образования лечат и консервативно, и хирургическим путем. Если ваш врач сказал, что нужна операция, значит так будет лучше, тем более, что после консервативного метода часто развиваются рецидивы. Для удаления кисты выполняется артроскопия, это малоинвазивный метод, после которого пациент уже на следующий день может понемногу становится на ноги. Главное, чтобы вы после операции строго выполняли назначенные вам мероприятия по реабилитации. Сейчас можете пить для обезболивания Кетанов по 1 таб. в день. А нагрузки на ноги лучше исключить, чтобы не было еще больших осложнений. В качестве диеты хорошо употреблять холодец и желе, а так же свежие овощи как источник витаминов для укрепления вашего иммунитета.