Повреждение мениска коленного сустава - что делать?


Содержание статьи:

Когда мы чувствуем боль в колене, чаще всего это означает, что болит мениск. Так как мениск - это хрящевая прослойка, то она больше всего подвержена опасности повреждений. Боль в колене может свидетельствовать о нескольких видах повреждений и нарушений деятельности мениска. При разрыве мениска, застарелых повреждениях, а так же при растяжении межменисковых связок возникают различные симптомы и способы борьбы с ними тоже разные. Как же правильно диагностировать причину боли в мениске? Какие способы лечения существуют?

Симптомы повреждения мениска

Менисками колена называют хрящевые образования, находящиеся в полости сустава, служащие амортизаторами движения, стабилизаторами, защищающими суставный хрящ. Всего менисков два, внутренний (медиальный) и внешний (латеральный) мениск. Повреждение внутреннего мениска коленного сустава происходит гораздо чаще, в связи с его меньшей подвижностью. Повреждение мениска проявляется в виде ограничения подвижности, болей в колене, а в застарелых случаях – это может быть и развитие артроза коленного сустава.


Резкая режущая боль, отек сустава, затрудненные движения конечностями и болезненные щелчки свидетельствуют о том, что мениск поврежден. Эти симптомы возникают сразу после травмы и могут свидетельствовать и о других повреждениях суставов. Более достоверные симптомы повреждения мениска проявляются через 2-3 недели после повреждения. При таких травмах больной чувствует локальную боль в суставной щели, происходит скапливание жидкости в суставной полости, «блокада» колена, слабость мышц  передней поверхности бедра.

Достовернее признаки повреждения мениска определяются с помощью специальных тестов. Существуют тесты на разгибание суставов (Ланды, Байкова, Роше и др.), при определенном разгибании сустава ощущаются болевые симптомы. Техника ротационных тестов основана на проявлении повреждения при прокручивающих движениях суставов (Брагарда, Штеймана). Так же диагностировать повреждение мениска можно с помощью симптомов компрессии,  медиолатеральных тестов и МРТ.

строение коленного сустава

Схема коленного сустава

Лечение повреждений

Повреждение мениска предусматривает разное лечение, в зависимости от тяжести и вида травмы. При классическом типе избавления от недугов можно выделить основные виды воздействия, применяемые при любых повреждениях.

В первую очередь стоит снять боль, поэтому для начала больному ставят обезболивающий укол, после чего берут пункцию сустава, удаляют из суставной полости скопившуюся кровь и жидкость, и по надобности устраняют блокаду суставов. После данных процедур суставу необходим покой, для создания которого накладывается повязка из гибса, либо тутор. В большинстве случаев достаточно 3-4 недель иммобилизации, но в тяжелых случаях срок может доходить и до 6 недель. Рекомендуется местно прикладывать холод, нестероидные препараты, снимающие воспаление. Позже можно добавить лечебную физкультуру, ходьбу со средствами поддержки, различные виды физиотерапии.

Оперативное вмешательство рекомендуется в тяжелых случаях, таких как застарелое повреждение мениска. Одним из популярнейших методов хирургического воздействия на сегодняшний день является артроскопическая операция. Такой вид оперативного вмешательства стал популярен благодаря бережному отношению к тканям. Операция представляет собой резекцию только поврежденной части мениска и отшлифовки дефектов.

При таких повреждениях как разрыв мениска, операция производится закрыто. Через два отверстия в сустав вводится артроскоп с инструментами для изучения повреждения, после чего принимается решение о частичной резекции мениска или же возможности его зашить. Стационарное лечение длится около 1-3 дней, благодаря малой травматичности данного вида операции. На восстановительном этапе рекомендуются ограниченные физические нагрузки до 2-4 недель. В особых случаях рекомендуется ходьба со средствами поддержки и ношение наколенника. С первой же недели можно уже начинать реабилитационную физкультуру.

Разрыв мениска коленного сустава

Самым распространенным повреждением коленного сустава является разрыв внутреннего мениска. Различают травматические и дегенеративные разрывы менисков. Травматические возникают в основном у спортсменов, молодых людей в возрасте 20-40 лет, при отсутствии лечения они трансформируются в дегенеративные разрывы, которые в большей степени проявляются у пожилых людей.

Исходя из локализации разрыва, выделяют несколько основных типов разрыва менисков: разрыв, напоминающий по форме ручку лейки, поперечный разрыв, продольный разрыв, лоскутный разрыв, горизонтальный разрыв, повреждение переднего или заднего рога мениска, паракапсуярные повреждения. Так же разрывы менисков классифицируют и по форме. Выделяют  продольные (горизонтальные и вертикальные), косые, поперечные и комбинированные, а так же  дегенеративные. Травматические разрывы, возникают в основном в молодом возрасте, проходят вертикально в косом или продольном направлении; дегенеративные и комбинированные - чаще происходят у пожилых людей. Продольные вертикальные разрывы, или разрывы в форме ручки лейки, бывают полные и неполные и зачастую начинаются  с разрыва заднего рога мениска.

Рассмотрим разрыв заднего рога медиального мениска. Разрывы такого типа происходят чаще всего, так как большая часть продольных, вертикальных разрывов и разрывов в форме ручки лейки начинается с разрыва заднего рога мениска. При длинных разрывах существует большая вероятность того, что часть порванного мениска будет препятствовать движению сустава и причинять болезненные ощущения, вплоть до блокады сустава. Комбинированный тип разрывов мениска происходит, охватывая несколько плоскостей, а чаще всего локализуется в заднем роге мениска коленного сустава и в основной массе возникает у пожилых людей, обладающих изменениями в менисках дегенеративного характера. При повреждениях заднего рога медиального мениска, не приводящих к продольному отщеплению и смещению хряща, больной постоянно чувствует угрозу блокады сустава, но она так и не наступает. Не так часто происходит разрыв переднего рога медиального мениска.

Разрыв заднего рога латерального мениска происходит в 6-8 раз реже медиального, но несет не меньше негативных последствий. Приведение и внутренняя ротация голени служат основными причинами, вызывающими разрыв наружного мениска. Основная чувствительность при такого рода повреждениях приходится на наружную сторону у заднего рога мениска. Разрыв дуги  латерального мениска со смещением в большинстве случаев приводит к ограничению движений в конечном этапе разгибания, а иногда вызывает и блокаду сустава. Разрыв латерального мениска распознается по характерному щелканью во время ротационных движений сустава вовнутрь.

фиксирующая повязка на колено

При повреждении мениска без врача не обойтись

Симптомы разрыва

При таких повреждениях как разрыв мениска коленного сустава симптомы могут быть довольно разные. Существует острый и хронический, застарелый разрыв мениска. Основным признаком разрыва является блокада сустава, при отсутствии которой довольно сложно определить разрыв медиального мениска или латерального в острый период. Спустя некоторое время, в подострый период, разрыв можно идентифицировать по инфильтрации в области суставной щели, локальной боли, а так же с помощью болевых тестов, подходящих для любых видов повреждений мениска коленного сустава.

Основной симптом разрыва мениска - это болезненные ощущения при прощупывании линии суставной щели. Разработаны специальные диагностические тесты, такие как проба Эпли и проба Мак-Марри. Проба Мак-Марри производится двумя видами.

В первом варианте больного кладут на спину, сгибают ногу до угла около 90° в коленном суставе и тазобедренном. После чего одной рукой обхватывают колено, а второй рукой производят ротационные движения голени сначала наружу, а затем внутрь. При щелчках или треске можно говорить об ущемлении поврежденного мениска меж суставными поверхностями, такая проба считается положительной.

Второй же вариант пробы Мак-Марри называется сгибательным. Производится он так: одной рукой обхватывают колено как и в первой пробе, затем ногу в колене сгибают до максимального уровня; после чего, голень вращают наружу для выявления разрывов внутреннего мениска. При условии медленного разгибания коленного сустава примерно до 90°и ротационных движениях голенью при разрыве мениска больной будет испытывать болевые ощущения на поверхности сустава с задней внутренней стороны.

При проведении пробы Эпли, больного кладут на живот и сгибают ногу в колене, образовывая угол 90°. Одной рукой нужно надавить на пятку больному, а другой в это же время вращать стопу и голень. При возникновении болевых ощущений в суставной щели, пробу можно считать положительной.

эластичный наколенник

Лечение разрыва

Разрыв мениска лечится как консервативным, так и хирургическим путем (резекция мениска, как полная, так и частичная и его восстановление). С развитием инновационных технологий все большую популярность приобретает трансплантация мениска.

Консервативный вид лечения в основном применяется для заживления небольших разрывов заднего рога мениска. Такие повреждения зачастую сопровождаются болевыми ощущениями, но к ущемлению хрящевой ткани между суставными поверхностями не приводят и не вызывают щелчков и ощущения переката. Такой вид разрывов свойственен стабильным суставам. Лечение заключается в освобождении от таких видов спортивных занятий, где не обойтись без быстрых рывков от защитника и движений, оставляющих одну ногу на месте, такие занятия  ухудшают состояние. У пожилых людей такое лечение приводит к более положительному результату, так как причиной симптоматики у них зачастую служат дегенеративные разрывы и артрит. Небольшой продольный разрыв медиального мениска (менее 10 мм), разрыв нижней или верхней поверхности, не проникающий на всю толщину хряща, поперечные разрывы не больше 3 мм зачастую заживают самостоятельно либо никак не проявляются.

Так же разрыв мениска лечение предусматривает еще одним способом. Зашивание изнутри наружу. Для данного вида лечения используются длинные иглы, которые проводят перпендикулярно линии повреждения из суставной полости к внешней стороне крепкого капсульного участка. При этом швы накладываются один за другим достаточно плотно. Это является одним из основных преимуществ способа, хотя и повышает уровень риска повреждения сосудов и нервов при выведении иглы из суставной полости. Данный метод идеально подходит для лечения разрыва заднего рога мениска и разрыва, идущего от тела хряща к заднему рогу. При разрыве переднего рога могут возникать трудности в проведении игл.

В случаях, когда происходит повреждение переднего рога медиального мениска правильнее использовать метод зашивания снаружи внутрь. Данный способ более безопасен для нервов и сосудов, иглу в таком случае проводят через разрыв мениска с внешней стороны коленного сустава и далее в суставную полость.

Бесшовное скрепление мениска внутри сустава набирает все больше популярности с развитием технологий. Процедура занимает мало времени и проходит без участия таких сложных аппаратов как артроскоп, но на сегодняшний день не дает и 80 % шанса заживления мениска.

Первыми показаниями к хирургическому вмешательству являются выпот и боль, которые невозможно устранить путем консервативного лечения. Трение во время движений или блокада сустава так же служат показателями к операции. Резекция мениска (менискэктомия) раньше считалась безопасным вмешательством. Благодаря последним исследованиям стало известно, что в большинстве случаев менискэктомия приводит к артриту. Этот факт повлиял на основные методы лечения таких повреждений, как разрыв заднего рога внутреннего мениска. В наши дни большей популярностью стало пользоваться частичное удаление мениска и отшлифовка деформированных частей.

Последствия разрыва мениска колена

Успех восстановления после таких травм как повреждение латерального мениска и повреждение медиального мениска зависит от многих факторов. Для скорейшего выздоровления важны такие факторы как давность разрыва и его локализация. Вероятность полного восстановления снижается при слабом связочном аппарате. Если возраст больного не больше 40 лет, то он имеет больше шансов на выздоровление.

Оцените статью: 1 балл2 балла3 балла4 балла5 баллов (проголосовало 24, средняя оценка: 4,04)
рейтингЗагрузка...
Ваши комментарии и вопросы доктору:

Вверху ленты комментариев – последние 25 блоков "вопрос-ответ". Отвечаю только на те вопросы, где могу дать дельный совет заочно – часто без личной консультации это невозможно.

  • Наталья | 15.06.2017 в 23:42

    Здравствуйте, доктор. Мне 53 года. Полгода назад на МРТ был поставлен диагноз:
    - Деформирующий артроз 2ст,
    - мелкий очаг разволокнения в нижних пределах передней крестообразной связки,
    - подкапсульный разрыв заднего рога медиального мениска со смещением кпереди и снаружи. СделалИ артроскопию. Провели курс лечения: гиалуром в сустав , алфлутоп в/м. Прошло два месяца- хожу хуже чем до операции.Сделали новую МРТ, в результате после операции:
    - Деформирующий артроз 2ст,
    - частичный дефект тела медиального мениска со смещением кнаружи,
    -отрыв мелкого фрагмента в переднем роге латерального мениска со смещением кпереди.
    Подскажите, что мне делать?

    • Alex admin | 19.06.2017 в 13:54

      Здравствуйте, Наталья. Деформирующий артроз 2ст. у вас был и до операции. Это заболевание полностью не излечивается, его можно только притормозить при помощи хондропротекторов. Наибольшая эффективность наблюдается в случае, если болезнь выявлена на начальной стадии. Но и при 2 ст. эти препараты также назначаются. Принимаются они и внутрь (не менее полугода), и в форме мазей/гелей, а наилучший результат лечения – внутрисуставные инъекции (что вам и проводили). В случае «отрыва мелкого фрагмента», да еще со смещением, лечение может быть только хирургическим.
      Рекомендуется консультация ортопеда-хирурга.

  • Елена | 08.06.2017 в 16:44

    Здравствуйте, подскажите пожалуйста, что делать. Моей дочери 13 лет, сделали снимок мрт. Заключение:на серии мр томограмм левого сустава взвешенных по Т1 и Т2 в 2х проекциях с жироподавлением кост.травм.изменений не определяется. Капсула сустава тонкая. В полости сустава физиологическое кол-во суставной жидкости. Суставная щель не сужена, конгруэнтность суставных поверхностей сохранена. Во внутреннем миниске, в заднем роге и частично в теле, определяется патологический МР сигнал от косого повреждения (lll б степени по Stoller). Целостность лательного мениска, крестообразных, коллатеральных связок сохранена. Собственнаясвязка надколенника без особенностей. В области мыщелков бедренной, большеберцовой и головки малоберцовой костей прослеживается линия ростковых зон. Определяется краевая узурация бугристости большеберцовой кости. Интенсивность сигнала от костного мозга не изменена. Сигнал хрящ.сустава сохранен, суставной гиалиновый хрыщ обычной толщены, равномерный. Интенсивность сигнала от клетчатки Гоффа без особенностей. Подколенная ямка не изменена. Краевых остеофитов нет. Окружающие мягкие ткани без видимых патологий. Заключение: разрыв внутреннего мениска. Уважаемый доктор подскажите, какое ей необходимо лечение и нужна ли в нашем случае операция?

    • Alex admin | 12.06.2017 в 14:28

      Здравствуйте, Елена. Патология 3 степени по Stoller обычно сопровождается следующими симптомами: выраженной болью, отеком, синовитом (суставная жидкость), и др. Сигнал повреждения достигает максимальной интенсивности, т. е. он достигает поверхности хрящевой прокладки. По существу, такое повреждение мениска и есть разрыв, а всё остальное – предшествующее этой патологии. Но разрыв бывает полный, бывает частичный. Подобные патологические состояния можно попробовать лечить консервативно, если разрыв небольшой, и хирургически, если разрыв полный. Во втором случае назначается артроскопия, которая позволяет восстановить целостность хрящевой прокладки.

      Выбор тактики лечения определяется после клинического осмотра врачом и проведения специальных тестов. Если предложена операция, значит консервативное лечение – пустая трата времени.

      Думаю, что наилучшее решение – артроскопия.

  • Анастасия | 06.06.2017 в 13:17

    Добрый день! Мне 30 лет, 11 лет была в профессиональном спорте. После травмы позвоночника занятия прекратила, но поступила в институт физкультуры и активно занимаюсь по сей день. Два месяца назад по снимку МРТ сделали заключение: признаки дегенеративных изменений медиального мениска правого коленного сустава. Гипертрофия крыловидной складки.
    Прошла назначенный курс лечения уколами, таблетками, мазями. Через месяц санаторное лечение.Потом предлагают гиалуронку колоть, но я пока сомневаюсь, ведь, как мне сказали, укол повреждает синодальную жидкость, посему уколы нужны будут пожизненно. Что вы скажете? И еще Вопрос: насколько на данный момент мне можно заниматься? Чего избегать? Интересует кардиолог и силовая тренировка с весом собственного тела; можно ли выполнять приседы, выпады? Лето всё-таки, хочется быть в форме)

    • Alex admin | 07.06.2017 в 14:00

      Анастасия, если были обнаружены признаки дегенеративных изменений, то проходить курс лечения придется постоянно. Эти изменения не поддаются полному исцелению, но приостановить процесс можно. Достигается это в первую очередь хондропротекторами, и внутрисуставные инъекции – наилучший способ, так как лекарство попадает непосредственно в очаг заболевания.

      Что касается гипертрофии крыловидной складки, то данному заболеванию способствуют тяжелые нагрузки и травмы. Осложнение может наступить из-за резкого разворота голени, падения на колено или внезапного разгибания колена; не рекомендуется продолжительное давление на сустав, т. е. когда человек долго сидит на коленках, либо на корточках. Во всех случаях тело Гоффа прищемляется суставными мыщелками. Поэтому силовые тренировки я не рекомендую, как и выпады.

  • Ольга | 31.05.2017 в 15:38

    Добрый день, не могу понять, как получила травму. Началось с кисты Бейкера, затем стало неметь колено. Сделала МРТ. Заключение: МР- признаки травматического повреждения (неполный разрыв) переднего рога медиального мениска, отек прилегающей части Гоффа, трабекулярный отек мыщелка бедренной кости. Умеренный артроз коленного сустава, выраженный синовит, киста Бейкера. На остальном протяжении МР- картина дегенеративных изменений менисков 1ст по Stoller. Инралигаментарное повреждение задней крестообразной связки. Что делать? Нужна ли операция? Заранее спасибо!

    • Alex admin | 07.06.2017 в 14:00

      Ольга, киста Бейкера и изменения в менисках часто развиваются на фоне дегенеративных заболеваний, не только после травм. Скорее всего их спровоцировал артроз. На почве воспаления появился синовит и если он выраженный, нужна пункция по удалению этого выпота. Разрывы задней крестообразной связки могут сочетаться с повреждениями других связок и структур коленного сустава: с менисками, передней крестообразной связкой, и др.

      Все ваши диагнозы можно лечить консервативно, а что касается кисты Бейкера, то метод ёё лечения зависит от размеров, времени появления и степени осложнений. Эта патология также могла развиться на фоне воспалительных процессов и дегенеративных заболеваний. В результате ёё воспаления также часто развивается синовит.

      Методику лечения определяет специалист после осмотра. Если терапевтическим лечением невозможно помочь, проводят операцию.

  • Лидия | 23.05.2017 в 18:55

    Здравствуйте.Беспокоит боль в пр.коленном суставе при сгибании и ходьбе.Прошла МРТ-заключение:Повреждение 1-2 степени заднего рога (оторван) медиального миниска.Связки в норме,патологической жидкости нет.На R-графии наблюдается сужение щели.
    Травма была почти 9 лет тому назад, столько лет колено не беспокоило!
    Вопрос:Оперативное лечение обязательно или можно консервативно полечиться?

    • Alex admin | 29.05.2017 в 13:49

      Лидия, можно попробовать консервативное лечение. Операцию проводят при отсутствии положительной динамики после консервативного лечения, в случае полного разрыва мениска, разрушения мениска со смещением, и т. д. Какой способ применить, может решить только врач после клинического осмотра и получения результатов УЗИ и МРТ.
      При повреждении хрящей необходимо их восстановление и сращивание. С этой целью назначается курс приема хондропротекторов и гиалуроновой кислоты. В качестве протекторов рекомендуется применение препаратов с хондроитином и глюкозамином. Болезненные симптомы и воспаление необходимо устранять приемом нестероидных противовоспалительных средств (Диклофенак, Ибупрофен, Индометацин) и др. Первые 3 недели нужно обеспечить покой ноге, а коленный сустав обездвижить при помощи гипсовой лангеты.

  • Гульнара | 18.05.2017 в 14:04

    Здравствуйте!
    Прошу проконсультировать по моему случаю. Мне 41 год. 2 года как поставили диагноз диф. остео артроз 1-2 ст. Недавно колено стало болеть больше и нога стала толще по всей длине. Сделала МРТ правого коленного сустава.
    ЗАКЛЮЧЕНИЕ: горизонтальный разрыв заднего рога медиального мениска (3ст.).Частичное повреждение медиального коллатеральной связки, медиального ретиинакулюма надколенника. Гонартроз, артрз пателлофеморального сочленения 0-1 ст.
    Обязательно ли хирургическое вмешательство?

    • Alex admin | 22.05.2017 в 09:46

      Гульнара, если произошло повреждение 3 ст., то при этом нередко часть хрящевой пластинки отрывается, свободно перемещаясь между эпифизами костей, что может привести к «блокаде сустава». К сожалению, консервативное лечение не всегда оказывается эффективным, поскольку часто развиваются повторные блокады сустава. Наиболее результативным методом лечения считают артроскопическую операцию. Она является безусловным показанием при разрывах 3 ст. по Stoller.

      Однако заключение МРТ – это не диагноз. Обязательно нужно сравнивать клинические симптомы с данными исследований. Для адекватной оценки важен личный осмотр врачом с проведением ряда тестов. Если врач не настаивает на операции, то можно начать с курса консервативного лечения и оценки состояния сустава спустя 3-4 недели. Если настаивает на хирургическом вмешательстве, то лучше не затягивать.

  • Юлия | 18.05.2017 в 08:15

    Здравствуйте! Подскажите пожалуйста . Я занимаюсь спортом , пару раз при выпадах чувствовала боль в коленах , выпады делать перестала . Вот начала бегать . 5 дней побегала и сильно начали болеть колени . Боли при повороте ноги только и если резко наступить на ногу. И при разгибании щелчок глухой без боли . Просто будто смещение происходит чтоли ( но это уже давно лет 6) мне 23.
    Пока мажу мазью и пью диклофенак . Боли ощущаются на разгибательном месте с внутренней стороны колена и с внешней .

    • Alex admin | 22.05.2017 в 09:47

      Юлия, почти все, кто занимается спортом, рано или поздно сталкиваются с проблемами болей в суставах. Главные причины – большие нагрузки, нежелание слушать тренера, неумение правильно разогреваться перед началом занятий. Часто неправильно выполненный жим ногами, приседания, выпады могут инициировать травму колен. В таком случае нужно было сразу обратиться к травматологу. За ваши 6 лет занятий через периодическую боль могли развиться какие-угодно осложнения. Та нагрузка, которую испытывают коленные суставы, со временем разрушает их. Следует помнить, что ресурс суставов ограничен. По исчерпании этого ресурса процессы регенерации перестают опережать процесс разрушения. Начинается обратный отсчет. Например, сначала человек чувствует боль при артрозе, а потом ему меняют сустав. Поэтому стоит быть очень внимательным уже к первым признакам возникновения проблем.

      Часто люди пытаются спасти больное колено при помощи втирания различных средств и мазей. Так делать можно, однако такое лечение во многих случаях бывает бесполезным, поэтому обратитесь для клинического осмотра и диагностики к специалисту. Через интернет я не могу поставит вам диагноз.

  • Мария | 16.05.2017 в 08:37

    Добрый день, проконсультируйте, пжл. Сделала МРТ коленного сустава после травмы( падение с горы на лыжах). Травма случилась 4 месяца назад. После лечения ( лангет на 3 недели, уколы, противовоспалительные таблетки, компрессы, мази. Жидкость из колена не откачивали)было стабильное улучшение, но три недели назад колено стало сильно отекать и болеть. Колено полностью не сгибалось. Заключение: комбинированный разрыв внутреннего миниска, частичное повреждение передней крестообразной связки. Жидкость в полости сустава, супрапателлярной сумки. Какое по Вашему мнению нужно лечение и нужно ли оперативное вмешательство и возможно ли полное излечение в моей ситуации?

    • Alex admin | 22.05.2017 в 09:48

      Мария, комбинированный характер объединяет разные виды повреждений мениска. Такие разрывы развиваются одновременно в нескольких направлениях и плоскостях и часто характерны для дегенеративного механизма повреждения. Это означает, что консервативная терапия 4 месяца назад была малоэффективна, пошли осложнения.

      Восстановление возможно, если в тканях мениска не произошли дегенеративные изменения. Лечение разрывов зависит от участка повреждения и степени его тяжести. Исходя из этого определяется способ – консервативное или оперативное лечение. Сказать вам точно, нужно ли именно хирургическое лечение, может специалист после клинического осмотра.

  • Тамара | 16.05.2017 в 07:15

    Здравствуйте! Можно получить личную консультацию, есть проблема с коленом. Как записаться на прием

    • Alex admin | 22.05.2017 в 09:48

      Тамара, сайт является чисто информационным. На данный момент я не веду личного приема. Рекомендую вам обратиться в поликлинику к специалисту по месту вашего жительства.

  • Асель | 15.05.2017 в 15:13

    Добрый день! У братишки на МРТ показало Разрыв медиального внутреннего миниска , на приём ещё не попал , какое лечение посоветуете ? Хирургическое вмешательство неизбежно? Спасибо

    • Alex admin | 15.05.2017 в 16:23

      Асель, лечение через интернет при разрывах мениска не назначается. Хирургическое вмешательство не обязательно, его проводят в тех случаях, когда мениск разорван полностью. Нужен очный осмотр. На данный момент нужно к больному месту приложить холод на 10 – 15 минут, после колено замотать эластичным бинтом, и как можно скорее попасть к травматологу или хирургу.

  • Андрей | 12.05.2017 в 19:37

    А может ли от этого быть повреждение мениска если в вагоне метро вдруг пол стал под одной ногой ниже под другой выше меня в сторону потащило я отвел ногу в сторону резкой невыносимой боли не было сустав нормально сгибается разгибается на мой взгляд через час 2 не отек вроде

    • Alex admin | 15.05.2017 в 09:54

      Андрей, повреждение мениска может случиться в самой различной ситуации, особенно, если ранее были ушибы или есть дегенеративное заболевание. В вашем случае если дискомфорта не ощущаете, нет опухания и сустав работает нормально, то и беспокоиться не о чем.

  • Светлана | 11.05.2017 в 13:37

    Здравствуйте! Вот такая проблема приключилась - два с половиной месяца назад спускалась по лестницу и что-то хруснуло в суставе, после чего была очень сильная боль, кое-как дошла до работы и обратно. Начала сама лечиться НПВ лекарством (ксефокам и мазями), стало лучше но не проходит колено, сделала МРТ: МР-признаки разрыва заднего рога медиального мениска (изменение МР сигнала IIIa ст. по Stoller/; гонартроза и артроза феморопателлярного сустава 1-2ст., хондромаляции надколленника 3 ст., латерального подвывиха надколенника.
    Невыраженный бурсит. Киста Бейкера. Умеренный отек периартикулярных мягких тканей.
    Показа ли при наком МРТ операция? Или есть варианты другие? Возраст 63 года.

    • Alex admin | 15.05.2017 в 09:51

      Светлана, гонартроз является дегенеративно-дистрофическим заболеванием и абсолютному исцелению не поддается. Можно только немного притормозить его развитие. На начальных стадиях происходит разрушение хрящевой ткани на молекулярном уровне, далее следует дегенерация гиалинового хряща, который местами истончается, расслаивается и растрескивается в разных направлениях. Характерный хруст при 2 ст. становится более выраженным, что вы и ощущаете, появляются проблемы с разгибанием и полным сгибанием конечности. Наличие остальных диагнозов у вас появилось как осложнение гонартрозом. Консервативное лечение назначают, однако оно малоэффективно. При этом наилучшим способом являются внутрисуставные инъекции, физиотерапия, противовоспалительные лекарства и анальгетики, гормональные и антиферментные препараты. Что касается кисты Бейкера, то методика лечения зависит от ёё размеров и др. причин.

      В наше время самым распространенным и эффективным видом оперативного вмешательства при гонартрозе является эндопротезирование.

  • Асет | 09.05.2017 в 04:04

    Здравствуйте доктор!у меня разрыв заднего рога латерального мениска,по результатам МРТ,врач сказал подумай делать операцию или нет,я занимаюсь борьбой смогу ли я вернуться к тренировкам ,и стоит ли делать операцию? ??

    • Alex admin | 15.05.2017 в 09:51

      Асет, вынести окончательный «вердикт» можно после очного осмотра. Значение имеет характер повреждения. То, что вы написали, что у вас «разрыв заднего рога латерального мениска», мне ни о чем не говорит. Есть разрывы, которые можно лечить терапевтически, а есть такие повреждения, которые устраняются только хирургическим путем. Например, полный отрыв рога мениска, в отличие от незначительных разрывов, который проявляется блокадой сустава. При этом оторванный фрагмент мениска смещается и ущемляется структурами сустава. В таком случае операция необходима.

  • Олег | 08.05.2017 в 12:00

    СПАСИБО доктор за подробную консультацию!!! Здоровья Вам и Вашим близким!!! С наступающим ДНЕМ ПОБЕДЫ!!!

    • Alex admin | 08.05.2017 в 12:17

      Олег, благодарю за ваши прекрасные пожелания и желаю вам также мира, здоровья и счастья. С праздником, с Великой Победой!

  • Олег | 03.05.2017 в 16:07

    Здравствуйте доктор! Последние три месяца начало вылетать колено, когда глубоко приседал и при этом ступня чуть больше под небольшим углом была направлена во внешнюю сторону по отношении к колену. Сначала вставлял колено на место сам. Потом два раза приходилось обращаться к травматологу. Сделал МРТ - признаки деформирующего остеоартроза левого коленного сустава 1 ст. Контузионный отек головки малоберцовой кости.Частичное повреждение менискокапсулярных связок в латеральных отделах. Синовит. Киста Беккера.
    Травмотолог сказал направит на артроскопию. Как вы считаете есть показания на оперативное вмешательство? Последний раз когда вылетело колено, я его просто распрямлял под столом когда садился в офисное кресло, т.е. на ровном месте без каких либо нагрузок.

    • Alex admin | 08.05.2017 в 09:43

      Олег, неадекватное лечение нестабильности сустава ведет к развитию его вторичного дегенеративно-дистрофического поражения. В остром периоде при повреждении связок появляется сильная боль, быстро нарастает отек сустава, возникает ограничение движений и нарушение опороспособности конечности. Консервативное лечение в таких случаях приводит к купированию симптомов острого повреждения сустава, со временем формируется его хроническая нестабильность, (что у вас и произошло), характеризующаяся рецидивирующим синовитом, периодически возникающими «мягкими» и легко устранимыми блокадами сустава. Киста Бейкера появляется на фоне перечисленного: травмы, растяжения связок, воспалительные процессы, остеоартроз, и т. д. Если ее размер небольшой и она не вызывает осложнений, то лечат консервативно. Но в вашем случае по любому лучше сделать артроскопию.

  • Любовь | 28.04.2017 в 12:57

    Добрый день, возможно ли обойтись без операции?
    Результаты МРТ:
    Область исследования: левый коленный сустав (в положении разгибания)
    На серии МР-томограмм, взвешенных по Т1, Т2, и протонной плотности с подавлением сигнала от жировой ткани в сагиттальной, аксиальной и корональной плоскостях, визуализируются структуры левого коленного сустава. Соотношение в суставе на момент исследования не нарушено.
    Отмечаются краевые костные разрастания мыщелков, межмыщелковых возвышений левой большеберцовой, бедренной кости, субхондральный трабекулярный отёк медианных мыщелков б/б, бедренной костей. Суставной хрящ эпифизов, надколенника неоднородной структуры – признаки дегенеративных изменений.
    Структура латерального мениска неоднородна за счёт дегенеративно дистрофических изменений, на фоне которых в глубоких отделах на границе тела – переднего рога, отмечается краевой участок вертикальной направленности, достигающий суставных поверхностей – Мр признаки краевого вертикального разрыва (3б степени по Stoller).
    В теле и заднем роге медиального мениска на фоне дегенеративных изменений отмечаются линейной формы косо-горизонтальной направленности участки, достигающие большеберцовой суставной поверхности, характеризующиеся гиперинтенсивным МР-сигналом на PD-FS-ВИ- МР- признаки разрыва мениска (3-А тип повреждения по Stoller).
    Капсула сустава отёчна, частично разволокнена в передне – медианных отделах – признаки частичного травматического повреждения. Перилигаментит, реактивные изменения по ходу б/б коллатеральной связки.
    Ход волокон передней крестообразной связки сохранён, структура несколько неоднородна за счёт мукоидной дегенерации.
    Задняя крестообразная связка, мало, большеберцовая коллатеральные связки прослеживаются отчетливо, в виде полос с однородно низким МР-сигналом на Т1 и Т2 ВИ без признаков травматических повреждений.
    В полости сустава в передних и задних отделах, а также в наднадколенниковой сумке определяется небольшое количество свободной жидкости.
    Медиально в мягких тканях подколенной ямки, по ходу сухожилия полуперепончатой мышцы и медианной головки икроножной мышцы отмечается небольшое количество выпота.

    ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Синовит (небольшое количество жидкости). МР признаки дегенеративно – дистрофических изменений менисков с признаками горизонтального разрыва 3-А степени тела и заднего рога медиального мениска, краевого вертикального разрыва 3Б степени глубоких отделов на границе тела – переднего рога латерального мениска. Капсула сустава отёчна, частично разволокнена в передне – медианных отделах – признаки частичного травматического повреждения. Перилигаментит, реактивные изменения по ходу б/б коллатеральной связки.
    Деформирующий остеоартроз 1 - 2 степени, в тч пателло-феморальный артроз, участки реактивного трабекулярного отёка медианных мыщелков б/б, бедренной костей.
    Заключение МРТ не является клиническим диагнозом. Рекомендовано: консультация травматолога. Клинико – радиологическое сопоставление.

    • Alex admin | 01.05.2017 в 11:27

      Любовь, зачастую необходимость хирургического вмешательства появляется уже при разрыве медиального мениска 2 (тяжелой) степени, а у вас 3 ст. Отечность капсулы развилась за счет горизонтального разрыва рога мениска с стороны внутренней его поверхности. Такое повреждение вызывает отек в области суставной щели (патология характерна также для переднего рога латерального мениска). Консервативный способ применим при небольших разрывах и разрыве средней степени тяжести. Лечение основано на ряде терапевтических мероприятий и часто оказывается эффективным.

      При серьезных разрывах необходима операция. Может потребоваться удаление мениска целиком. Необходим очный осмотр для определения тактики лечения.

  • Сергей | 27.04.2017 в 02:08

    Здравствуйте! 3 года назад повредил правое колено. Был очень сильный отек, боль сильная при сгибаниях колена. В больницу не обращался(не было возможности),в течении около 1,5 месяца колено почти восстановилось. До конца не разгибалась,и ощущалась нестабильность сустава. И вот неделю назад,спускаясь с лестницы опять травма того же сустава. Колено опухло так,что джинсы кое как стянул с него,ногой пошевелить не мог.Травмотолог откачал кровь из сустава и отправил на рентген. Посмотрел снимок и поставил диагноз ушиб коленного сустава! Наложили лангету и рекомендовали прикладывать холод. Как вы считаете можно по рентгеновскому снимку диагностировать повреждения менисков,связок? Что-то я сомневаюсь в адекватности местного травмотолога.

    • Alex admin | 01.05.2017 в 11:28

      Сергей, гораздо информативнее все повреждения менисков показывает магнитно-резонансная томография. Если есть подозрение на повреждение мениска, то рентген применяется с целью, чтобы убедиться в том, что травма не сопровождается переломом. Рентгеновский аппарат «не видит» мениски, которые являются не костными структурами, а хрящевыми. Поэтому показанием к назначению рентгеновского исследования при подозрении на травму мениска может служить только необходимость убедиться, что боль в коленном суставе обусловлена не переломом, а разрывом мениска. Однако для опытного грамотного врача для диагностирования достаточно очного осмотра и рентгеновского заключения.

  • Елена | 26.04.2017 в 16:40

    Заключение УЗИ:Сужение суставной щели медиально,синовита с небольшим количеством выпота,частичного застарелого повреждения медиального мениска с отеком и пролабированием полуспавшейся кисты Бейкера.Нужно ли делать операцию или можно лечить?

    • Alex admin | 01.05.2017 в 11:28

      Елена, что касается кисты Бейкера, то оперативное вмешательство проводится при больших размерах кисты, быстром росте образования, при появлении признаков сдавливания сосудов или нервов, а также при ограничении подвижности коленного сустава. А сужение суставной щели в коленном суставе относится к характерным признакам гонартроза или перенесенным травмам. Что касается сужения суставной щели, то непонятно, на сколько произошло сужение: оно незначительное или же достаточно выраженное, локальное (вы не указали полностью описание УЗИ).

      Можно попробовать консервативное лечение.

  • марина | 25.04.2017 в 14:10

    У меня остеопороз 1 ст. Левого коленного сустава.Синовит,небольшое количество жить. Умеренные дегенеративные измения менисков с признаками застарелых надрывов в обоих менисков ,что можно делать и как лечит. Заранее спасибо.

    • Alex admin | 01.05.2017 в 11:29

      Марина, умеренные дегенеративные изменения лечат хондропротекторами (не менее полугода), а лечение остеопороза направлено на предотвращение переломов: наращивание костной массы, увеличение прочности суставов и уменьшение пористости. Грамотное комплексное лечение может назначить только специалист после осмотра, с учетом состояния вашего здоровья, стадии заболевания и результатов диагностики.

      Лечение очень важно, ведь главным осложнением остеопороза считается возможность получения переломов в результате даже небольшой нагрузки на сустав. Необходимо также пересмотреть свой рацион, пища должна быть качественной, с большим содержанием кальция, которого много в молочных продуктах. Для хорошего усваивания кальция нужны витамины и микроэлементы, которые есть в овощах, фруктах, рыбе. Необходимо постоянно находиться под наблюдением ортопеда или травматолога.

  • Ольга | 23.04.2017 в 17:07

    Доктора, рентгенологи. Почти год назад делала МРТ колена, где в заключении признаки остеоартроза 2 степени с участками хондромаляции, дененеративн изменения медиальн мениска 1-2 степень.
    На днях снова сделала МРТ: признаки инстерстициального повреждения заднего рога медиального мениска как последствия повторяющейся микротравматизации. Про артроз ни слова! Мне 43. Рентгенолог не согласна с предыдущим описанием и не видит у меня ни артроза ни хондромаляций.
    Хирурги травматологи этой же клиники говорят, что есть и назначают дорогостоящие уколы с гилауроном. НПВС и физиотерапия не помогает. Болит сзади колена во время движения и при разгибании.
    Вопрос : какое заключение МРТ более грамотное. Должен ли специалист писать про артроз, если он есть, или только описывать состояние мягких тканей? Может врачи заинтересованы в доп платных услугах и артроз ставят всем подряд?

    • Alex admin | 24.04.2017 в 13:18

      Ольга, ваш вопрос несколько некорректный. Я не имею возможности вас лично осмотреть, провести специальные тесты и установить диагноз. За человеческий фактор ваших докторов ответственность я также не несу, я вообще их не знаю. Поэтому судить о том, что кому-то важны дополнительные оплаты, это не по моей части.

      Внутрисуставные инъекции с гилауроновой кислотой являются наиболее эффективными (в том числе и при хoндpoмaляции), и конечно, чем эффективнее препарат, тем он дороже. В основном это так, к сожалению. Чтобы лечение было хорошим, нужен комплексный подход, что и стараются применить в отношении к вам. Если артроз присутствует, то конечно же специалист об этом напишет. Безусловно, бывают и неопытные специалисты-диагносты. Большое значение для диагностики имеет не только описание МРТ, но и очный осмотр пациента опытным врачом.

  • Алескей | 23.04.2017 в 06:56

    Добрый день. Около 10 лет назад мне удалили мениски и зашивали пкс. Нога ниже колена "болталась" всегда. На днях упал на колено. При прикосновении боль очень сильная. К врачу записался, а можно ли как.то улучшить состояние колен? Может есть какая-то операция?

    • Alex admin | 24.04.2017 в 13:20

      Алексей, все индивидуально. Обычно после удаления менисков показана длительная физреабилитация, после консервативное лечение должно быть направлено на предупреждение развития артроза. Решение о необходимости повторной операции выносит хирург на основании состоянии здоровья пациента и диагностики суставов.

  • Валентина | 19.04.2017 в 13:39

    Здравствуйте, мне 23 года. Неделю беспокоило колено, небольшая боль при движении, в итоге за ночь колено опухло, невозможно согнуть или разомкнуть, при этом не было никаких травм. обратилась к травматологу, сразу же выкачал жидкость, назначили обезболивающие и поотивовоспалительные, в итоге отправил к ревматологу. Ревматолог сказал что был повреждает мениск, назначили поотивовоспалительные таблетки, гепариновую мазь, пролечилась месяц, но боль при движении все равно остаётся, о пользе мази в моем случае вообще трудно сказать, итог: аллергия. При повторном приеме ревматолог сказал что просто будет ещё некоторое время болеть колено. Пока только чувствую усиление болевых ощущений, ничего не принимаю в данный момент. Заранее спс за совет

    • Alex admin | 24.04.2017 в 13:21

      Валентина, Выяснение истинных причин, почему появилась боль, сопровождающаяся опухолью, считается основополагающим моментом в терапии, направленной на устранение симптоматики. У вас соответствующего обследования не было. Ревматоидные заболевания сопровождаются не только болями и опуханием суставов, но и зачастую покраснением мягких тканей. Причин для появления опухоли и боли в колене множество, а без рентгена и анализов установить диагноз сложно. После осмотра врач должен назначить рентгенологическое исследование, компьютерную томографию (КТ) либо МРТ. Если возможно наличие инфекции, тогда важно сдать анализ крови. Инфицирование сустава может произойти даже после перенесенной простуды.

  • Витольд | 18.04.2017 в 12:04

    Здравствуйте.Мне 34 года.В конце февраля упал на правое колено сначала сильной боли не чувствовал а вот ночью появилась сильная боль и отек.Замотал эластическим бинтом и так проходил неделю.Потом обратился к врачу,после осмотра наложили гипсовую лангету с диагнозом разрыв боковой коленной связки 1ст.Прошло 1месяц и 1неделя-лангету сняли.Начал разработку.Прошло 10 дней -вроде бы разработал но выше колена нога стала вдвое худее и при ходьбе иногда появляются болевые ощущения.Сделал МРТ:переферический горизонтальный разрыв заднего рога медиального мениска,артрит правого коленного сустава.Рекомендуют делать артроскопию.Как Вы думаете нужно оперироваться или нет?Заранее благодарен за ответ!

    • Alex admin | 18.04.2017 в 13:28

      Витольд, консервативный путь лечения повреждений заднего рога медиального мениска применяется в случаях, когда нет отрыва или большого разрыва, имеется легкая степень тяжести. Если мениск разорван полностью, то обычно прибегают к хирургическому вмешательству. Период полного выздоровления и восстановления мениска зависит от характера повреждения и вида хирургического вмешательство. Артроскопия наименее травматичный метод хирургии.

  • Валентина | 14.04.2017 в 20:11

    Здравствуйте. В 2007 году после рождения первого сына первый раз случилась неприятность с левым коленом: присела на диван подвернув под себя ногу и повернула корпус в таком положении, что-то защелкнуло и было больно. Через минут 15 все стало на место. С тех пор реагировало на погоду ноющей болью, которая проходила. После рождения 2 сына, поправилась. В этом году с января по март беспокоило каждый день: болело под коленом, сверху и внутренней стороны после пребывания на ногах. Обратилась к врачу ревматологу: сказали артрит, направили на рентген, заключение - патологий нет. За мес сбросила 6 кг, стало намного легче, боль прошла. Начала заниматься в тренажерном зале. Первый раз после нагрузки на ноги шла домой и жгло с внутренней стороны колена, но через пару часов прошло. Я решила сделать МРТ, чтобы не гадать, почему болит.
    Вот заключение (пишу только то, где указаны изменения):
    Медиальный мениск:с признаками дегенеративных изменений на уровне заднего рога (Stoller 1-2)
    Медиальная коллатеральная связка: прослеживается на всем протяжении, без признаков повреждений
    Латеральный мениск: разволокнен на уровне заднего корня
    Надколенник: располагается центрально, суставные поверхности умеренно асимметричны (тип 2 по Wiberg), хрящевое покрытие незначительно истончено по латеральной фасетке, здесь же кистозная перестройка (хондромаляция 2 ст).
    Медиопателярная связка: опредеяетсяв виде тонкого тяжа, доходит до контура мыщелка бедренной кости (тип В по Sakakibara)

    Насколько это все серьезно, какие меры предпринимаются в таком случае, можно ли заниматься спортом (силовой тренинг)? Заранее благодарю за ответ.

    • Alex admin | 17.04.2017 в 15:21

      Валентина, необходимо лечение. Терапия при дегенеративных изменениях менисков различной степени полностью зависит от характера повреждений. Дегенеративные изменения происходят в результате возрастных изменений или из-за чрезмерных физических нагрузок. Они проявляются в виде разволокнения и размягчения ткани, комбинируются с нарушением целостности суставного хряща. Хондромаляция появляется из-за увеличения трения надколенника о кость бедра при движении в колене (спровоцировать могли прыжки, бег, неправильное распределение тяжести).

      Обычно ортопедом назначается консервативное лечение: физиотерапия, прием лекарственных средств, внутрисуставные инъекции, для укрепления мышц бедра используют лечебную физкультуру. Для стабилизации колена рекомендуют ношение наколенника. На время лечения спортивные физические нагрузки исключают, тем более силовой тренинг.

  • Nina | 10.04.2017 в 18:15

    Здравствуйте мне 60лет 3года назад получила травму колено практически не болело но в декабре 2016г воспалилось Сделала МРТ в заключение написано аксиальной и корональной плоскостях в заднем роге ив теле медиального мениска отмечаются повышенные сигналы на Т2 ВИ контуры его не деформированы -дегенеративные изменения повреждения мениска2ст по Soller Тело медиального мениска смещено к наруже
    В заключение написано Признаки дегенеративных изменений заднего рога и тела медиального мениска МР-признаки асептического некроза медиального мыщелка бедренной кости Нужна ли операция живу в провинции вразумительного ответа не могу получить Принимаю таблетки АРТРА делаю на ЛФК занимаюсь плаванием Физиотерапия -это Милта Алмаг Что Вы посоветуйте Спасибо

    • Alex admin | 11.04.2017 в 10:04

      Nina, развитие асептического некроза у вас, скорее всего, произошло поле перенесенной травмы. Хотя в возрасте 60 лет на фоне возрастных изменений часто развиваются и дегенеративные изменения суставов, и асептические некрозы (примерно 20 000 человек в год). Консервативные мероприятия при данных заболеваниях направлены на ограничение уменьшения размеров кости и включают прием анальгетиков, физ. упражнения для увеличения объема движений, ограничение нагрузки весом (если поражены коленные и тазобедренные суставы). Отсутствие эффективности терапевтического лечения обычно становится очевидным в течение 2 лет.

      Впоследствии участок остеонекроза отграничивается от окружающей костной ткани зоной остеолиза и отторгается, может проникнуть в сустав, вызывая блокаду. Раннее хирургическое вмешательство эффективно в предотвращении дисфункции тазобедренного сустава, когда разрушения кости еще не произошло.

      Препарат Артра не излечит дегенеративные изменения, но может их притормозить.