Лечение ревматоидного артрита метотрексатом и фолиевой кислотой

Содержание статьи:

Ревматоидный артрит (сокращенно РА) – хроническое заболевание, при котором развивается аутоиммунное воспаление в тканях сустава, приводящее к разрушению хрящей и костей.

Метотрексат при ревматоидном артрите – один из обязательных компонентов лечения в большинстве случаев. Именно благодаря его приему удается не только облегчить состояние пациента (уменьшить суставные боли и скованность в движениях), но и подавить активное воспаление на длительный срок.

В то же время метотрексат имеет серьезные побочные эффекты: вызывает нарушения в работе кишечника, печени, поджелудочной железы, кроветворной системы и не только. К счастью, эти негативные эффекты препарата развиваются далеко не всегда. А принимая такой витамин, как фолиевая кислота, можно свести вероятность их развития к минимуму.

На сегодняшний день ученые активно ведут поиски более совершенных препаратов для лечения ревматоидного артрита и достигли определенных успехов в этом (например, создали лекарства, так называемые "биологические агенты": инфликсимаб, адалимумаб, ритуксимаб). Тем не менее, метотрексат был, есть, и, вероятно, еще долгое время останется "препаратом выбора" для лечения РА благодаря своей высокой эффективности и безопасности при приеме в рекомендуемых дозах.

метотрексат в ампулах и таблетках

Разные формы выпуска метотрексата

Принцип действия метотрексата

Метотрексат по сути является антагонистом фолиевой кислоты. Поступая в организм, лекарство через ряд химических реакций усиливает синтез аденозина – вещества, которое оказывает сильное влияние на протекание иммунных и воспалительных реакций.

При приеме метотрексата происходит запрограммированная гибель тех клеток, которые провоцируют воспаление в суставах. Также метотрексат подавляет синтез веществ, которые запускают и поддерживают воспалительную реакцию. Одновременно с этим препарат усиливает образование веществ противовоспалительного действия.

В результате всех этих изменений воспаление в суставах снижается, и, как результат, уменьшаются или вовсе проходят боль и скованность, типичные для ревматоидного артрита.

основная информация о метотрексате

Преимущества и недостатки лекарства

Метотрексат– эффективный, но не безопасный препарат. Передозировка метотрексата и его неправильное применение могут приводить к серьезным побочным эффектам. По этой причине назначением метотрексата при ревматоидном артрите занимается только врач-ревматолог. В компетенции этого специалиста лежит подбор минимально эффективной дозы лекарства и комбинации метотрексата с другими базисными препаратами.

В таблице ниже – все преимущества и недостатки метотрексата в дозировках, применяемых для терапии ревматоидного артрита:

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Преимущества метотрексата Недостатки метотрексата

Является ключевым препаратом в лечении РА

Эффект развивается только спустя 1–2 месяца непрерывного прием

Можно применять неограниченно долгий срок

Пациент должен делать визиты к ревматологу как минимум 1 раз в 3 месяца, если принимает метотрексат

На весь период приема эффективно подавляет воспаление в суставах

Нельзя бросать прием лекарства даже если достигнута ремиссия, иначе возникнет обострение

Уменьшает симптомы РА

Могут развиваться серьезные и даже опасные для жизни побочные эффекты: снижение уровня эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов крови, развитие кашля и одышки, возникновение тяжелых инфекционных заболеваний, появление язв во рту, сыпи на коже, нарушений в работе печени и кишечника и др.

Улучшает переносимость физических нагрузок пациентом

Несмотря на мощный противовоспалительный эффект, разрушение суставов даже на фоне приема препарата продолжается

Хорошо сочетается с другими лекарствами для лечения РА

Часто приходится отменять препарат из-за побочных эффектов

Чем раньше от начала РА назначен метотрексат, тем выше шанс, что заболевание будет протекать мягче

Крайне нежелателен прием во время беременности и кормления грудью

Метотрексат рекомендован к использованию даже в случаях, когда еще только подозревается ревматоидный артрит, но точный диагноз РА не установлен

Не всегда удается добиться хорошего эффекта на фоне приема лекарства

Метотрексат имеет невысокую цену, благодаря чему препарат доступен буквально каждому пациенту, который в нем нуждается (одной пачки таблеток стоимостью около 250 рублей хватит в среднем на 2 месяца лечения)

Как применять метотрексат (инструкция)

Лечение метотрексатом является длительным, многолетним, даже пожизненным. Только при таком подходе можно рассчитывать на то, что воспаление в суставах будет подавлено, а такие внешние проявления артрита, как боль, припухлость, покраснение в суставах, ограничение подвижности в них будут преодолены.

Обманчивым является благополучие, которое возникает на фоне приема данного лекарства: достаточно прекратить прием метотрексата на небольшой срок, как обострение не заставит себя долго ждать.

В связи с особенностями действия препарата были разработаны правила его приема:

  • Обычно используют метотрексат в виде таблеток. Лишь иногда при низкой всасываемости средства из кишечника врач назначает метотрексат в инъекциях.
  • В начале лечения назначают минимально возможную дозу. Впоследствии дозу плавно наращивают в течение нескольких недель или месяцев до момента баланса между выраженным положительным эффектом препарата и его побочными эффектами (в идеале – воспаление в суставах значительно уменьшается,а побочные эффекты не развиваются).
  • Средняя недельная доза лекарства обычно составляет 7,5 – 25 мг.
  • Чаще всего метотрексат при ревматоидном артрите применяют 1 раз в неделю, при этом недельную дозу разбивают на 3 приема с интервалом в 12 часов.
  • Через 24 часа после приема метотрексата необходимо принять фолиевую кислоту: это снизит риск развития его побочных эффектов.

Противопоказания

Метотрексат разрешен к применению далеко не всем. Врач-ревматолог хорошо знает не только показания,но и противопоказания для назначения метотрексата.

Вот только наиболее распространенные из них:

  • беременность;
  • тяжелые инфекционные болезни;
  • тяжелое поражение печени, почек, легких;
  • раковые заболевания и лучевая терапия (для лечения онкобольных метотрексат также иногда применяют, но в гораздо больших дозировках);
  • злоупотребление алкоголем (алкоголь резко увеличивает токсичность препарата, делая его опасным для жизни).

побочные действия метотрексата

Отзывы врачей и пациентов

Метотрексат при ревматоидном артрите нередко назначают в комбинации с другими препаратами.

В периоды обострения болезни удается добиться быстрого снижения боли и скованности только применяя метотрексат со средствами из группы нестероидных противовоспалительных препаратов (мелоксикамом, целекоксибом) или глюкокортикоидами.

Много положительных отзывов можно найти о сочетанном приеме метотрексата с биологическими агентами (инфликсимаб, ритуксимаб и др.): в такой комбинации лечение не только подавляет воспаление в суставе и его внешние проявления (боли и скованность), но и предотвращает разрушение суставов.

Небольшой видеоролик о данном препарате (метотрексат также применяют при онкологических заболеваниях):

Резюме

Сегодня метотрексат – одним из самых доступных экономически, безопасных и эффективных препаратов для лечения ревматоидного артрита. Это "препарат выбора" для большинства пациентов.

Но это лекарство обладает множеством побочных эффектов и внушительным списком противопоказаний, а его неправильное применение чревато опасными для жизни осложнениями.

Подбирать схему лечения метотрексатом должен только ревматолог, а каждый пациент, принимающий данный препарат, должен посещать своего лечащего врача не реже 1 раза в 3 месяца.

Автор: Елена Зельвер

Оцените статью: 1 балл2 балла3 балла4 балла5 баллов (проголосовало 1, средняя оценка: 5,00)
рейтингЗагрузка...
Ваши комментарии и вопросы доктору:

Вверху ленты комментариев – последние 25 блоков "вопрос-ответ". Отвечаю только на те вопросы, где могу дать дельный совет заочно – часто без личной консультации это невозможно.

  • галина | 28.10.2017 в 14:29

    можно ли принимать метотрексат и панкриатинин так как у меня диастаза или(амилаза) завышена

    • Alex admin | 30.10.2017 в 09:35

      Галина, Метотрексат может вызвать обострение панкреатита. И принимаемый вами препарат Панкреатин в отдельных случаях также вызывает обострение воспаления поджелудочной железы. Даже при обострении панкреатита с хроническим течением принимать Панкреатин нельзя. Поэтому, чтобы избежать лишних осложнений, нужна очная консультация гастроэнтеролога.

  • Людмила | 07.10.2017 в 05:44

    Я нахожусь в сомнениях по поводу диагноза ,поставленного мне.Ревматоидный артрит .началось всё 4 августа с резой боли в запястье правой руки ,я выпила сначала ибупрофен 600,а затем через несколько часов приняла вольторен ,но боль не утихала и мы поехали в клинику.Там мне сделали анализ крови ,рентген и поставили диагноз тендовагенит,назначили принимать неделю вольторен,что я и делала .Всё было хорошо ,боль на второй день прошла ,а через неделю всё повторилось сначала..Я обратилась к своему домашнему врачу ,она мне назначила принимать таблетки дексометазина по пол таблетки в день.Я пропила этот препарат и опять боль ушла на второй день,сустав не опухал ,не краснел.А через неделю заболело колено,боль была адская ,еле дожила до утра и поехала опять к домашнему врачу.Она предположила ,что у меня ревмомиалгия и посадила на преднезолон,в тот же день я сдала анализ крОви ,в ней было СОЭ 60,CRP 27,6 .И после этого как по часам 1 раз в неделю у меня болит какойто сустав -колено ,плечо,щиколотка,Бвл сделан анализ крови на ССPA (citruliniertes Peptid ) 500,После этого анализа меня отправили к ревматологу ,где мне и был поставлен диагноз РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ.Мне дополнительно к преднизолону назначили уколы в живот 1 раз в неделю МТХ 15 мг.Преднезолон я пр нимаю уже 1,5 месяца по схеме ,сейчас нахожусь на снижении дозы (начало было с 60 сейчас 10мг),а МТХ СДЕЛАЛА 2 УКОЛА.что меня смущает ,что мои еженедельные атаки никуда не ушли ,всё продолжается ,картина таже .Суставы не опухают ,не болят ,нет и не было утренней скованности ,нет и не было симметричности поражённых суставов,т,е,ни одного показателя ,кроме анализов крови ,на ревматоидный артрит нет ,а я принимаю такие серьёзнык препараты непонятно для чего ,тем более ,что за 2 месяца карт на заболевания не изменилась.Через день после атаки на лбюой сустав ,мои суставы абсолютно здоровы .Может быть вы сможете мне помочь разобраться,что происходит с моити суставами.Мне 72 года ,имеется в наличии артроз крленных суставов 3 ст.последний анализ крови показал снижениеCRP 16.,RF12..Я живу в Германии и поэтому списываю показатели крови латинскими буквами.Буду весьма признательна вам за ответ

    • Alex admin | 10.10.2017 в 11:59

      Людмила, ну во-первых при артрозе 3 ст. хрящевая ткань местами истончается окончательно, образуются обнаженные участки кости (на рентгенограмме хорошо заметно большое количество остеофитов, то есть отложений солей в полости сустава). Кроме того, там могут быть обнаружены свободные тела. Деформирующий артроз коленного сустава вызван отложением солей. Им чаще страдают женщины с лишним весом. На ранних стадиях заболевание поражает внутреннюю сторону сустава, на поздних – захватывает и внешнюю. Основные симптомы– острые боли и характерный хруст, то есть это та «адская» боль, которую вы описали.

      Что касается СОЭ, то именно это определение в крови человека до сих пор является эффективным диагностическим методом. Если норма СОЭ в крови повышена, это может свидетельствовать о развитии разнообразных нарушений в организме, то есть это может быть показателем инфекционных, онкологических, ревматологических и других патологий еще до проявления явных симптомов болезней. Многие симптомы заболевания протекают в организме скрыто, у каждого все индивидуально. Диагноз устанавливается на основе показателей крови, жалоб пациента и выраженных признаках. Поэтому у вас и определили вирусную инфекционную болезнь.

      Лечение должно быть комплексным, с применением антибактериальных препаратов.

  • Александр | 20.09.2017 в 14:43

    Принимаю метотрексат по 10 мг. раз в неделю (по 5 мг. утром и 5 мг. через 12 часов вечером) и фоливую к-ту по 1 мг. каждый день (кроме дня приема метотрексата) получается 6 мг. в неделю.
    вопрос такой: метотрексат принимать сразу после еды или спустя час.?
    можно увеличит дозу приема фоливой к-ты до 10 мг. в неделю?

    • Alex admin | 25.09.2017 в 11:24

      Александр, дозы и схема лечения устанавливаются лечащим врачом индивидуально в зависимости от схемы химиотерапии. При ревматоидном артрите начальная доза обычно составляет 7.5 мг один раз в неделю, которая принимается одномоментно или разделяется на три приема с интервалом в 12 ч. На интенсивность всасывания данного препарата влияет наличие пищи в просвете кишечника, а также доза принятого препарата, поэтому принимать его лучше или до еды, или через 2 ч. после еды. Вы должны обязательно знать, что этот препарат хоть и эффективен, однако токсичен, а потому во время курса лечения обязательно проводится лабораторный контроль показателей периферической крови, уровня печеночных ферментов трансаминаз (АЛТ, АСТ), показателей функциональной активности почек, рентген органов грудной клетки, а при необходимости – исследование на возможное наличие гепатита или туберкулеза. Любое увеличение дозы Метотрексата или другого назначенного препарата без рекомендации лечащего врача недопустимо, только после консультации.

  • МАРГАРИТА | 08.09.2017 в 11:37

    Здравствуйте. При подозрении на РА был назначен метотрексат 10 мг по пятницам и фолиевая к-та по вторникам. Диагноз не подтвердился, но препарат не отменили, также я принимаю L-тироксин 150,конкор и лизиноприл по 5 мг. Общее состояние ухудшилось, на суставах прием метотрексата никак не сказался,зато волосы начали выпадать пучками, боли в подреберье. Что делать? Метотрексат принимаю 3,5 месяца.

    • Alex admin | 11.09.2017 в 12:56

      Маргарита, Метотриксат мог дать вам побочные эффекты. Обратитесь к своему лечащему врачу по поводу отмены данного препарата, только сами не бросайте, его отмена должна быть постепенной. По поводу болей в подреберье нужно проконсультироваться с у невропатолога, это может быть межреберная невралгия.

  • Елена | 11.07.2017 в 17:51

    Принимала сульфасалазин 1 год, а теперь начала метотрексат 10 мг, но у меня еще и ежедневный прием эутирокса (проблема с щитовидкой) - 5.30 - эутирокс, 6.00 - метотрексат, 6.30 - завтрак. Так правильно?

    • Alex admin | 17.07.2017 в 12:04

      Елена, вы видимо неправильно написали, как именно вы принимаете Метотрексат. Из вашего письма можно подумать, что вы его принимаете ежедневно по утрам в 6 ч. Однако данный препарат принимается обычно 1 раз в неделю. Кроме того, если вы внимательно читали статью, то должны были понять, что Метотрексат – препарат очень эффективный при таком серьезном заболевании, как ревматоидный артрит, однако он может вызывать очень много побочных реакций. Чтобы минимизировать их, нужно принимать также фолиевую кислоту, тем более, если у вас имеется дефицит уровня гормонов щитовидной железы: в этом случае нарушается усвоение вит. В 12 и фолиевой кислоты, дефицит которой может вызвать злокачественную пернициозную анемию.

      Витамин В12 всасывается также, как и железо, в кишечнике. Но проходя через желудок он связывается со специальным белком гликопротеином. В результате образуется комплекс, который не дает разрушится витамину. Этот фактор синтезируется париетальными клетками, которые поражаются при дефиците гормонов щитовидной железы.

  • Зоя | 10.07.2017 в 17:08

    Принимаю Метотрексат 4 года и фолиевую кислоту Конечно от таблеток мне легче.но у меня заболела печень,ЖКТ ,ОДЫШКА,С СЕРДЦЕМ ПРОБЛЕМЫ нО БЕЗ МЕТОТРЕКСАТА ОЧЕНЬ БОЛЯТ СУСТАВЫ

    • Alex admin | 10.07.2017 в 18:30

      Здравствуйте, Зоя. При появлении таких побочных эффектов нужно заменить Метотрексат на его аналоги, например, на Лефлуномид и Сульфасалазин. Однако эти препараты менее эффективно снимают активность ревматоидного процесса. Также существует препарат для приема внутрь – Ауранофин. Это лекарство также менее эффективно, чем парентеральные формы, но реже вызывает тяжелые осложнения. Однако все новые препараты нельзя начинать принимать без консультации со своим лечащим врачом-ревматологом.

  • Наталья | 30.06.2017 в 10:30

    Принимаю метотрексат по 10 ед раз в неделю. Сейчас заболела Рви, один раз прием пропустила, но наступили осложнения : отит, кашель и конъюктивит. Моя врач ушла в отпуск, подскажите что делать -'пропустить еще один прием или принимать

    • Alex admin | 04.07.2017 в 20:47

      Наталья, в остром периоде простудных заболеваний нужно пропускать прием Метотриксата. После острого периода можете принимать, даже вместе с нестероидными противовоспалительными препаратами. Во время приема Метотрексата не начинайте прием новых лекарств (даже если это самые обычные лекарства, которые вы раньше принимали без каких-либо проблем) без того, чтобы посоветоваться с вашим врачом. Некоторые лекарства (в том числе антибиотики и Парацетамол могут усиливать отрицательное влияние Метотрексата на работу печени). И нельзя удваивать дозу лекарства, чтобы компенсировать пропущенную дозу.

  • Лариса | 05.05.2017 в 09:50

    Принимаю метотрексат 10мг 1 раз в неделю разбивая на две дозы через 12 часов. Фолиевую в дозе 5мг принимаю также 1 раз в неделю после приема метотрексата через 24 час. Может фолиевую нужно принимать ежедневно исключая день приема метотрексата?

    • Alex admin | 08.05.2017 в 13:19

      Лариса, фолиевая кислота должна применяться через сутки после приема Метотрексата. Подбирать схему лечения должен только ваш лечащий ревматолог, так как неправильное применение может привести к осложнениям. Поэтому схему лечения менять не рекомендую.

  • Елена | 17.04.2017 в 06:38

    Пью метотрексат 6 лет в дозе 7.5мг в неделю, много побочных эффектов и психологическая усталость от данных таблеток, чем можно заменить. методжект лучше.

    • Alex admin | 18.04.2017 в 15:27

      Елена, Метотрексат нужно принимать с фолиевой кислотой, тогда развитие побочных эффектов будет сведено к минимуму. Если вы хотите заменить Метотрескат, то можно на Инфликсимаб или Ритуксимаб (это новые препараты). Однако самолично это делать категорически нельзя, только после одобрения вашего лечащего врача.